耐性菌問題は水際まで
5日、厚労省が抗菌薬の適正使用についての医師向け手引書を作成することが判りました。
現在、世界では使える抗菌薬が無い耐性菌が急速に拡大。
英国政府が委託したチームの調査によると、現在耐性菌による死者数は世界で年間70万人、今のままの状況を放置した場合、2050年までには1千万人にまで上るとのことです。
日本でも80年代までは、高齢者の院内感染など一部では問題視されていたものの、一般的にはあまり関係のない問題とされてきました。
しかし、それ以降抗菌薬などが増えたこともあり、かなり一般的な病気にまで、耐性菌問題は広がってきています。
身近な所では（小児）中耳炎、原因には、肺炎球菌、インフルエンザ菌など、これまたよく聞く菌が大半ですが、この5割以上は耐性菌と言われています。
よって既に、日本耳科学会では軽症の場合は「3日間抗菌薬を使わず経過観察、また抗菌薬を使う場合は、種類を限定する」などの診療方針を立てています。
その他、膀胱炎もかなり使う抗生物質の幅が狭くなってきています。
小児科などは、確かに以前に比べ、抗生剤を出す回数や種類に工夫が多く見られるように思います。
現場の医師がすでに「効かない」という感覚を持つようになってきているんですね。
ついに厚労省も動かざるを得なくなった、という程度に、切迫した事態になっているようです。
今回の作成案は「いわゆる風邪に抗菌薬を使わず、様子を見るよう促す」「患者と抗菌薬の使い方について、しっかり話し合う」といったことが盛り込まれるようです。
広くカバーして安心？
実は、耐性菌が問題になることの1つに、日本で使用される抗菌薬はカバー範囲が広い、という点が挙げられます。
とりあえず、全部殺せるから安心というわけですね。
しかし、この方法は単純に善玉菌〜自分の免疫すら殺してしまうデメリットが元々あります。
従来は、自己免疫が一時的に落ちる、という問題で済んでいたのですが、これを大きなレベルに拡大してみると、更に耐性菌を生む原因であることが解ります。
そもそも耐性菌がなぜできるのか？ですが、例えばインフルエンザ菌がイナビルに殺されたとしましょう。
全滅しておらず一部が残った場合「次はイナビルには負けない！」という菌が出来てしまうのです。
人間に例えていうと、残党が改に策を練ってくるという感じですね。
このときに善玉菌〜自分の免疫自体が落ちていると、当然残党が増える確率が上がってしまいます。
本来、善玉菌で全滅させられたはずの菌に、再攻撃〜しかも新しい形で、という余地をわざわざ作ることになるのです。
当座の病気治癒にはいいかもしれませんが、広い目で見ると大きな問題を作りだしていたことになります。
このやり方をやめた方がいいのは明確ですね。しかも抗菌薬は他の薬に比べ、開発が低調である分野、つまり菌に負けかけているのが世界の現状なのです。
耐性菌問題解決に向けて
では、どうすればよいのか。
元々の抗菌剤の処方自体のマッチングを高くするしか根本的には解決しようがありません。
感染症一般に、菌をきちんと特定して特定の抗菌剤を使うことが1番有効になります。
現実に、臨床現場ではこれをやらざるを得ない状況にまでなってきています。
国立感染研究所のデータによれば、2007年のキノロン系抗菌薬の耐性菌は約25％でしたが、2013年には、35%になっています。
同じくセフェム系抗菌剤では、同7％程度から20%弱にまでなっています。
無駄に抗菌薬を使わない、風邪で抗生剤を処方しないなどは医師に徹底してもらうしかないのですが、患者さんの側から「きちんと尋ねる」ことで解決も可能です。
薬剤師がそういったアドバイスをするのもいいですね。
また、残薬問題で起きていることとして「薬の使いまわし」がありますが、これも「広くカバーする」ことと、同じことを起こします。
殺したい菌と殺せる薬のマッチングが100％であれば、耐性菌は出来ませんが、少しでもそこに「ずれ」があると、何かしらの菌が残り、それが耐性菌になる可能性もあります。
同じく、処方した抗生剤などを飲み切ってもらうことをさらに徹底すること、です。
膀胱炎などは、飲み切らないと再発も多く、患者さん自身が困りますが、続けていると使う薬が無くなるということを解ってもらえれば、かなり深く浸透するのではないでしょうか。
この2点の徹底は、副作用などの管理にも有効です。
さて、問題はセルフケアの方ですね。
長く「幅広く抗菌」という常識が続いたため、抗菌という意識がどうしても強くなりがちなのが日本人です。
また細菌感染による事件（食中毒）などは、解りやすいため、より過剰防衛されがちです。
こういったことに対する適切な指導を行っていくしかないでしょう。
冬場は特に、感染症が増える時期でもあります。
水での手洗い、人混みを避けるなど、薬に頼らない予防法は非常に効果があります。
自分自身の免疫をつけておくのも大事ですね。
不適切な薬の使用は、近くの他人の命取りになることを伝えていくのも、今後の薬剤師の大きな仕事になっていきます。
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