薬価は随時引き下げという案
塩崎厚労相が11月25日医療費の抑制に向け、薬価改定の頻度を上げ、随時引き下げる制度改革案を表明しました。
具体的には、現行は2年に1度の薬価改定ですが、対象患者が増えた薬の場合は、見直す機会を最大年4回設けること、などです。
総理も改革に向け、方針取りまとめの方向に動いているとのことで、時期は未定ながら、薬価見直しは本格的に進むとみていいでしょう。
年に4回とは、新薬に保険適用が行われる回数であり、そこで見直しをしようということのようです。
製薬会社にとってはかなり大きな痛手になりかねないため、新薬に対する研究開発費の支援策は別に考えられているようです。
それにしても、今年はオプジーボの存在が大きな年。
オプジーボがなければ、おそらく薬価改定案は出てこない、もしくは本格化しない。
そして多くの現場の薬剤師さんの手を取らせたと思われる「週刊誌記事」も、なかったように思います。
処方薬とは？薬の値段とは？を、利用する側に考えてもらう機会になったのは、プラス効果とも言えましょう。
薬価改定に向けて
今回の改定では、市場価格（主に海外と比較してだと思われますが）と薬価に大きな差額が出た場合は、最低でも年に1度は薬価改定をする、という案になっています。
これで医療費の薬剤負担、および、利用する患者の負担も減るのは良いのですが「一部の人間が薬価を決める」システム自体は、全く変わりがありません。
元の価格の根拠が今までと同等であり、またオプジーボのように「高すぎる」となれば、値が下がるということになりますが、利用する側から見れば、何故同じ薬の値段が変わるのか？ということになるでしょう。
費用対効果の場合は「使用できる患者数が増えた、そして、効果もある程度見込まれるため」という説明が出来ます。
見直し基準は、この費用対効果に基づくのかどうかも、やや判然としない所があります。
よく聞く名前の薬なのに、べらぼうに高いという薬が存在しなくなる、ということがいいのか悪いのかも、また判然としません。
オプジーボのような抗がん剤（肺がんの他にも、有効性の検証がされているようですが）こういった薬の場合は、現役世代の人に心身の負担をかけず治療が出来る、
がん患者であっても生活の質を落ちない、となると、国として生産性が上がると考えられます。
がんは、今の所防ぐ手立てはありません。
治療のための薬価を下げることが、国家にとって有効だと言える部分があります。
しかし、生活習慣病〜コレステロールを下げるものなどは、どうでしょう。
特殊な病気を除き、コレストロール値は本人の努力で下げることが可能です。
食品摂取の注意に関して言えば、日本の農産物をしっかり食べていれば、コレストロール値が上がる確率も減らせますし、仮に高めであっても心筋梗塞など、血管障害系への疾患へつながりにくくなります。
こういったケースでは、薬を使うより、国産農産物を作る側に援助をする。
そして、消費してもらうようにする方が、費用対効果は高いように思えます。
日本の第一次産業を守る、というメリットもついてきます。
更に言いますと、栄養や睡眠、運動といった健康の必須条件が守られないのは、過酷な労働環境にあるとも言えます。
効率の良い労働環境で働くだけで、ストレスは減り、休息時間も確保できます。
そして必要な運動をして、しっかり考えた献立を自分で作ることが出来ますね。
多くの病気は、この辺りが改善するだけで、かなり減らすことが出来るのではないでしょうか。
薬価が柔軟に変えられる、そして安くなり使いやすくなるのは良いのですが、そのために「生活習慣病の治療を、薬に頼る」傾向が続いてしまっては、結局、医療機関の利用回数は変わらないことになります。
副作用の検証も気になる点ですね。
医療費高騰＝薬剤費高騰?
医療費の中でも、近年薬剤費の高騰率が極めて高いのは事実ですが、それでも薬剤費それ自体は2，3割程度のようです。
不思議なことに、医療費高騰、薬剤費高騰＝薬価を下げるという話になっても、医療費に占める正確な薬剤費が判然としない部分があります。
また調剤薬局の薬剤費は、かなり右肩上がりの高騰になっていますが、医薬分業を進めているのだから、当然とも言えます。
そもそも薬価と呼ばれるものは「医療機関にかかった場合の薬の値段」ですから、医療機関にかかる回数自体の問題を何とかしない限り、やはり医療に関する根本的な解決にはならないように思うのです。
今回の薬価改定が「より便利になった病院」ではなく、病気を得ても社会で暮らしていける、生活の質を落とさずに済む。
ひいては病気になったときに、病院に頼る回数が少なくなる、すなわち社会で病気を治す、付き合うという形になっていくと良いのですが。
そのためにはセルフメディケーションも欠かせません。
今後の製薬会社のあり方も、そこを見据えてほしいですね。
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