本格的に取り上げられた「薬価」
今年に入ってから「処方薬」の記事で、世間（および薬剤師）を騒がせている週刊現代の薬に関する記事ですが、今週は「薬の値段がおかしい」という対談記事になっています。
主に、中央社会保険医療協議会（中医協）と製薬会社の既得権益を守ろうとする姿勢への批判が軸になっています。
日本の薬価や診療報酬に関することは、中医協（構成人員30名程度）が決めている、透明性がなく、いわゆる「ムラ」状態ということですね。
この点がクリアにならない政治とは・・という問題提起です。
確かに、どうやって薬の値段が決まるのか？
オプジーボの価格が下がっていくニュースは、今年段階的に多く流れましたが、「なぜ下げられるものを、すぐに下げないのか？」というのが、一般国民の疑問でしょう。
その先に「利益率が高すぎたんじゃないのか」という想像もされるでしょう。
実際、オプジーボの販売元「小野薬品」は「儲かり過ぎ」との批判を受けています。
薬価を決める過程の不透明性をどうにかしない限り、製薬会社が無駄に儲かっている、との批判は続くでしょう。
薬価の競争原理
今回の記事では「処方薬の価格は市場の競争原理」に任せる部分があってもいいのでは？という提言もされています。
中医協が固定して決めてしまい、他の誰も薬価には口を出せないという状況の改善は、国家と患者の高額薬剤費負担を軽減するポイントではあります。
そもそも中医協は、今とは逆に人口も多く、医療費も潤沢にある状態で、市場の食い争いが出てきては困るため、に存在するのです。
つまり薬価に「市場原理が働かない」ためにあるんですね。
その力を弱めて、市場原理を働かせ、薬価を落とすという考え方です。
この考え、オプジーボのような薬はいいかもしれません。
しかし、殆ど患者がいないような病気に対する治療薬は「儲からない」という理由で、無くなってしまう可能性もあります。
また近年ジェネリック品に対して言われていることですが、安い理由に「原材料が粗悪」など、患者に対して不利益の出る形での安さになっている可能性もあります。
競争原理を働かせると、どういった理由で安いのか?が解らない薬も出てきますし、逆にどうしても必要な薬は値段が上がる可能性もあります。
記事の中に「医療費の価格統制をされない分野は伸びる」として「不妊治療」が挙げられています。
確かに、今熱い現場ではありますね。
しかし、不妊治療〜体外受精の歴史自体、さほど長くはないのです。
「不妊治療で生まれた子供の精子の能力」が問題視されましたが、体質的に不妊になりやすい人の子供の場合、同じような体質を遺伝で受け継ぐことは考えられます。
そもそも不妊治療が盛んな理由は「家族を重視しすぎる国民性」にあるかもしれません。
少子化、女性の働き方などのニュースの中で「子供を持たなくては」と思い、不妊治療を始め、出口が無くなっている女性は多くいることでしょう。
単純に「子供が欲しいが出来づらい夫婦」に対してサポートがあるのは、いいことです。
しかし、不妊治療が増える背景は、いいことばかりでもありません。
したくない人まで駆り立てられてしまっている可能性もあるのです。
また高齢出産ではダウン症児が生まれる確率も高く、出生前診断を受けた結果の中絶率も問題視されています。
中絶理由の中には「障害児を育てるほどの、経済的余裕がない」ということもあるでしょう。
良くも悪くも「すべてが金勘定」になってしまうのが、市場の価格競争です。
医療や薬においては、可能な限り競争を避けるのが本筋ではないでしょうか。
問題なのは、例えば「ジェネリック薬品」が、先発薬とどういう違いがあるのか判らない点です。
ジェネリック品は、薬価における貴重な自由価格競争に近い薬ですが「安上がり」という理由で、確かにニーズが増えています。
しかし、その反面「効き目が変」「原材料は安全なのか？」という問題が出てきています。
市場原理に大事な「商品の情報」が少なすぎるのです。
情報提供や説明を、きちんとすることが1番大事ではないでしょうか。
医療費の高騰
今回の記事は、薬価代の話がメインであり、診療報酬、介護報酬には基本的に触れられていません。
確かに「不要な薬が簡単にもらえる」国ではありますが、その背後には「簡単に医療を受けられる国」という事情があります。
これも、本来市場原理を用いる話ではなく、国民の最低限の権利として保障されるものです。
しかし「国民皆保険」の裏で「最低限」がいろいろな方に解釈されてしまい、運用され、高齢化に伴い国家財政を圧迫しています。
薬はあくまで、その中の1つの治療方法です。
医療機関の利用の仕方に対する意識を変え、セルメディケーションに移行していけばいいのではないでしょうか。
市場原理以前に、1、薬価や薬に対する説明自体が不十分、2、医療における薬の使い方、の2点を解決しようとすると、おのずと多くの薬剤師が必要になります。
患者に対する説明能力の高い薬剤師は、今後より必要とされている、という見方が出来る記事ではありました。
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