良いと思う医師、そう思わない患者
ファイザー社が、今年9月ネットアンケートで慢性痛患者5150人、医師169人にアンケートを取った所、患者の半数は「治療に納得していない」
そして医師の8割が「患者は満足している」という回答がありました。
見事なすれ違いぶりですね。
このすれ違いの理由ですが、患者の7割は「痛みをどう伝えていいか解らない」という回答。
つまり、痛いのだが、そこまで訴えることかどうか・・痛み止めを飲むのも何だかな・・というような迷いがあると思われます。
そして、痛みの目安として「睡眠が取れる、日常動作が出来る、などの目安を設定している」と答えた医師が7割以上ですが、そう認識している患者は4割程度、という、これまたすれ違いの結果になっているのです。
例えば、よく眠れていますか？」という質問。答える側はちょっと遠慮しがちかもしれません。
「一応、寝てはいるし、痛みは気になるけど」と、「寝ている間は、痛みを忘れています」では、かなりの差があります。
しかし、どちらも「寝ています」という返事になるかもしれません。
痛みに対する質問は、薬剤師も訊く機会が多いもの、医師と同等にすれ違っている可能性は高いですね。
慢性痛の治療とは
ところで、慢性痛の薬物治療にもいろいろありますが、最近薬が強力になってきた面はあります。
まず、オピオイドが使えるようになったこと。
オピオイドとは、モルヒネに代表される鎮痛薬です。
厳密には
「麻薬性鎮痛薬やその関連合成鎮痛薬などのアルカロイドおよびモルヒネ様活性を有する内因性または合成ペプチド類の総称である。」という定義になっています。（日本緩和医療学会HPより）
アヘンも、ここに含まれているようですが、上の定義で解るように、物質の定義であるため、いわゆる麻薬の類すべてが当てはまるわけではありません。
ちなみに先日「大麻使用」で女優が逮捕され「医療大麻」という言葉が問題視されていましたが、大麻自体は日本以外の国では、かなり多くの病気治療に用いられています。
おそらく、この女優はそれを訴えたかったのだと思われますが、今の日本では大麻は「違法薬物」です。
麻薬などについては、物質の持つ性質（効き目、依存性）が人体に対してどう働くか、のエビデンスが、使用する国できちんと確立されることが大前提です。
オピオイドはがん以外の病気適用が2010年開始、と比較的最近であり、大麻のような薬物の存在が注目される現在では、注意喚起を促し、正しい知識を知ってもらう努力をしていかなくてはいけないですね。
ところで慢性痛の治療については、まずいわゆる「痛み止め」（消炎鎮痛剤）から始め、その後、オピオイドや抗うつ剤のような、精神疾患の薬にシフトする形が一般的です。
しかし、使う側にしてみると「麻薬、精神科の薬」というのは、どことなく抵抗のある響きですよね。
しかし、抗うつ剤を使用して、腰痛のなどの悪循環から抜け出し、歩行が可能になる。
そのことでより痛みが軽減する、というのは、最近一般の人にも知られつつあります。
一般の人の傾向としては、市販の鎮痛剤をだらだら使い続ける、というパターンが多く、頭痛などは「薬剤性」のものが懸念されています。
一説には男性の4人に1人、女性の3人に1人は何かしらの慢性痛を持つとも言われています。
これは「有病」と認められたケースであり、「生理痛がつらい」けど病院に行かないケースは含まれていません。
痛みを持つ人の半数以上が「医師には相談していない」とも言われます。
ドラッグストアの売り上げ1位が、鎮痛剤であることからも想像は出来ますが。
（データ参照：慢性痛について）
痛みに対して、もっと医師、薬剤師、と患者のコミュニケーションがうまくいけば、かなり多くの人の生活の質が改善される可能性もあります。
痛みとは？
この3割程度の人の持つ痛みというのが、何なのか？どの程度なのか？は、想像しにくいですが、大半は「オピオイド未満」だと思われます。
人によっては「痛み」を理解されるだけで、軽減するケースもあります。
最近、マッサージなどの不正保険請求が問題視されていますが、制度を整備し、治療の選択肢として取り入れれば、痛みを持つ人には有効な場合もあるでしょう。
薬物治療以外の「痛み治療」に対する、正しい知識の啓蒙も薬剤師の仕事と言えるかもしれません。
また「痛みがあって当たり前」の状況を放置、何かしらの病気が悪化、もしくは痛み自体が悪化、結局最後にオピオイドの可能性もあります。
早目に対処することで、痛みもこじれず、別の治療法が選べたかもしれません。
また、オピオイドを適切に使用することも大事です。オピオイドには、依存性以外にも副作用はあります。
「痛み」というのは、すべての薬局利用者に関わることです。
先手を打つ、しっかりコミュニケーションを取る、的確な治療を提案、理解してもらう、ことが大事ですね。
痛みについて、適切な指導ができる薬剤師かどうかは、信頼の目安の1つになりそうです。
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