派遣薬剤師知っ得ニュース

25%の引き下げ額には留まらなかったオプジーボ

くすりとお金

 

11月9日、政府がオプジーボを半額にする引き下げる調整に入ったようです。
今年は、すっかりブログのテーマがオプジーボだらけになってしまいましたね。
今回の決定は、そもそもが25%では引き下げが甘いということで、半ば決まっていたようなものですが。

 

とりあえず、「高すぎる抗がん剤」は、この辺で落としどころが付くようですが、半額にしても、かなり高価な薬ではあります。

 

さて、このブログを書いている時点(11日)での最大のニュースは「トランプ大統領誕生」
これでTPPは半ば無くなったと言われていますが、もしTPPが成立していた場合、更に価格を引き下げなくてはいけなかったかもしれません。

 

TPPの中身があまり公開されないため、詳細は解りませんが、基本的には「一部を除くすべてのジャンルで国内外の製造品(サービスを含む)は競争とする」ということになっていたでしょう。

 

と、すると、薬剤も例外ではなく、薬価を国が決める方針自体変わっていたかもしれません。
とりあえず安心・・と言いたい所ですが、今回の米国大統領決定の裏には「自国を大切にしたい米国民」の意思が表れています。
景気の良い時の米国は、何かと日本の肩を持ってくれましたが、そうはいかなくなる、つまりより自立が求められる可能性は高くなります。


お金

 

いずれにしても、この高額薬剤は国家の負担金が半額になったとも言えますし、製薬会社の儲けが半額になったとも言えます。
このように、薬剤を政府が決める方式は、すでに疑問を持たれていることもあり、諸外国の変化とともに、日本の薬価基準改革もよりスピード感が必要とされるかもしれませんね。

 

最近は、薬の値段に「費用対効果」を用いたり、もう少し製薬会社の負担を大きくすることなども考えられています。
しかし、劇的な改革は、製薬会社の体力を落とします。
新薬開発どころか、既存の薬を製造販売することが苦しくなる可能性もあります。
海の向こうの新大領領が、どのような政策を取るのかは全くの未知数と言われることもあり、薬の材料自体の確保が非常に難しくなる可能性もあります。

 

そうなると、何もしなくても製薬会社の体力は想像以上に落ちていきます。
海外の事情に絶えず注意を払いながら、薬価制度をなるべく速やか、かつ柔軟に変えていくことが必要になりそうです。


薬の効果は?

くすり

 

さて、肝心のオプジーボの効果ですが、現在は2〜3割程度と言われています。
しかし、この数字も曖昧です。
というのは、オプジーボは自分の免疫でがん細胞を殺せるようにした薬。
つまり、今まで主流になっていた分子標的薬〜がん細胞をピンポイントで攻撃する、という判りやすい話ではなく「どの時点で薬が効いたか?」みたいな話になってしまうのです。

 

もちろん、がん細胞自体は画像ではっきり見えますが、治ったのか、再発はしないのか?ということになると、まだ薬自体が出回る時間が浅いこともあり、何とも言えないのですね。

 

また、自分の免疫を強化することによる副作用がないのか、どうかもまだ未知の点です。

 

そもそも「費用対効果」が解りづらい薬でもあるのですが、現時点では、オプジーボ対象者については、10月末に京都大学が「対象者をある程度絞れる可能性」がある研究結果を出しています。
血液中の免疫細胞の変化を調べたもので、投与中に「効く、効かない」を見分けることが可能になるかもしれません。

 

そして、同じ京都大学が「血管肉腫」に対する効能がある可能性が高い、という研究を始めてもいます。
患者数は少数ですが、この結果次第ではまた1年後に、適用者が増えていることになります。


がんと闘う

CANCER

 

そもそも「がん」という病気自体、再発時のがんが再発であったり、原発性であったり、とややこしい病気です。

 

更に女優の樹木希林さんでおなじみのように、発症=死ということでもなく、仕事との両立も可能であったりします。

 

しかし、治療には色々方法があるうえに、副作用の出方もさまざま。
全く仕事と両立できない人もいれば、「がんは、そんなに騒ぐことなのか。」という程度で終わっている人もいるでしょう。
多くは「ステージ」で区分され、ステージが軽いほど、大ごとではありませんが、これもまた例外があります。

 

また、年齢を経た人と若い人では病気の進行も違いますし、今後の人生も違います。
2,30代では、生殖機能の維持を守ることも大事です。

 

そう考えますと「薬が効いて、がんが消える」に越したことはないのですが、必ずしも、そこを目指さない、共存する方法も考えられます。
実際に、80代を過ぎると、あまりがん治療を熱心にすることがなく、しかも気づかれないまま、一生が終わることもありますね。

 

体の異常=人生の障害とも言い切れないのが、病気のややこしい所なのです。

 

オプジーボ問題は、1、薬価基準〜医療費高騰、国家財政の問題、2、薬効の問題、
3、そもそもがんとどう付き合うべきか、という生き方の問題、の3つになりそうです。
1、2は連動しながら、ベストの落としどころを考える、3については、薬剤師と患者さんの日常会話の積み重ねから、いろいろなヒントが出てきそうに思います。
3のために、1,2が存在するのですから。


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