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オプジーボが現状の半額に?

cancer

 

かねてより、薬価減額が検討されている抗がん剤オプジーボですが、10月上旬、一応25%減額という所で、落としどころが出来たかのように見えました。

 

しかし、10月14日に行われた政府の経済財政諮問会議で「50%減額でもいいのではないか」「そもそも薬価基準の見直しが必要」という意見が出て、再び混乱に陥っているようです。

 

塩崎厚労相大臣は「オプジーボの薬価見直しと、18年度からの薬価基準の抜本的見直し」は明言しているようですが、ではオプジーボはいつどの程度減額になるのかは、今の所見えていません。

 

ところで、何故25%でも高すぎる!と思われたのかと言いますと、現在オプジーボの価格は日本では約73万円/100mgですが、米国では同30万円、英国にいたっては同14万円と、諸外国に比べ恐ろしく高い値段になっているからです。

 

半額にしても米国より高い!ということになるため50%減額でも良いのではないか、という意見が出始めたようなのです。


薬の値段

薬

 

ただオプジーボについていえば、元々患者数の少ないメラノーマの薬として、販売が開始され、途中で肺がんへの効果が見込まれるようになった、という、特殊ないきさつがあります。
元々原価が安い薬であれば、騒動にはなりませんでしたが、元が高く、肺がん患者数はかなり数が多い、という両方の条件がそろってしまったため、今回の騒ぎになっているのです。

 

どのみち、何らかの方法で速やかに薬価を改訂しなければ、今の薬価基準に照らし合わせても、おかしなことになりますよね。
こういった薬剤が今後出ることを考えますと、2年に1度の薬価改定。
また、そもそもの薬価基準自体の見直しという案が出るのは、当然ですね。

 

ところで、英国の14万円という金額ですが、更に下がろうとしているようです。
英国の薬価計算は、NICEという政府機関が「費用対効果」を考え、価格を決める仕組みになっています。

 

実は、英国でのオプジーボの評価額も「メラノーマ」に対する価格であって、肺がんに対しては「費用対効果の基準外」としているのです。
つまり、今現在(2016年10月21日)英国でオプジーボを肺がん治療薬として使うことは、まだできません。

 

肺がん治療薬として使うには、NICEが製薬会社を交渉し、価格を改めて決めるPASという制度を利用します。
この交渉プロセスは非常に不透明ですが、英国でオプジーボを販売する米ブリストル・マイヤーズスクイブは「1年間を超えて投与した額を企業が負担」「一定金額を超えた時点で企業が負担」という情報が部分的に判っているようです。

 

国民に有効な薬は、製薬会社が負担するという仕組みになっているんですね。


薬とカート

 

しかし、だからといって日本の製薬会社は!というのは、筋違いでしょう。
そもそも国民皆保険制度など、医療制度自体が全く異なるためです。

 

日本の制度の元で、製薬会社は薬の開発を行い、保険負担が利く薬については「国家薬価決定を待つ」という待ち受けの姿勢なのですね。
この前提で収益を上げるよう、会社の経営をしてきているわけですから、今回のようなことが起きてしまうのは仕方がないと言えます。

 

ただし、今後は英国のように企業負担をする、という考え方も出てこないとは言いきれません。
今後の薬価基準はどうあるべきか、そこに向けてどういう経営努力をするべきかは、認識しておくべきでしょう。
日本でも「薬価は費用対効果」にすべき、という意見は、今でもあります。


国民皆保険制度を考える

おくすり手帳

 

またオプジーボについては、使用に「年齢制限」を設けるべきでは?という意見も出ています。

 

ただ、一口に高齢者といっても、年齢が上がるほど、生活の質にはバラつきが出ます。
地方の農業に携わる高齢者は多く居ますね。むしろ高齢者の方が割合としては多いほどでしょう。

 

そういう地域では、農業を営むことが特定地域の維持に大きく関わっていたりします。
高齢者への治療が大きな意味を持ちます。

 

その反面、オプジーボでがんが完治する時間や量は、やはり年齢がハンデとなるでしょう。
高齢化社会に向け、費用対効果をどう考えるかは、悩ましい所ですね。

 

しかし、受ける医療を制限することは現実に考えるべきかもしれません。
日本のように国民皆保険制度だと「医療機関を受診した方が得」という考えをどうしても、かかる側が持ってしまいます。

 

ゆえに薬漬け医療、ポリファーマシー問題が出てくるわけです。


在宅医療

 

こういった問題と、薬価基準の問題を考えてみますと「いつでも何でも薬をもらえる」という考え方を改める時期に来ているようにも思います。

 

欧州の医療制度の多くは、軽症はセルフケアで、という方針の国が多いですね。
絶対に医者が関わらなくてはならない状態になると、確実に助けてもらえます。
また、その反面、入院も短く、慢性疾患の患者は自分の地域で過ごし、また地域もそれを受け入れている、という考え方が主流です。

 

おそらく日本もこういう方向へシフトしていくと思われますが、地域で在宅介護という発想は、特に大都市部ではまだまだ少ないですね。

 

薬価基準の見直しについては「当たり前にかかる病院」という意識を変えなくては、少しずつでも変えていく必要があるでしょう。

 

また、病院の代わりに病人を支える地域づくりも必要ですが、日本の場合、「仕事第一」が、ネックになっていることも多いのです。
薬価基準の見直しの根は、かなり深そうです。

 


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