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漢方薬使用のデータを集める

漢方薬

 

薬の中でも、ちょっと特殊な位置に置かれている漢方薬。
西洋薬のような説明がしづらいですよね。

 

血行を促進する当帰芍薬散などは、病名に対して出されるというより、体質に応じて出されることが多いでしょう。
その反面、血行を良くすることが第一条件になる不妊治療などでは、誰でも処方される可能性もあります。

 

こういった薬の性質により、エビデンスが解りづらく、医療費高騰のご時世に保険対象薬から外れそうになったりもしていましたが、このたび一定の医療費抑制効果があることが、東京大学大学院医学系研究科の研究で分かりました。

 

その方法は、DPC病院が作成するDPCデータを利用して、薬と治療の相関関係を調べるというもの〜通常のレセプト(診療報酬請求書)より、内容が細かく記載されており、どういう病気に漢方薬を使い、入院期間や治療経過がどうなったかを確かめることが出来るのです。

 

現在、DPCデータを作成するDPC病院は、大、中規模病院が殆どで、全国の入院患者数の半数を占めています。


薬

 

ところでDPCとは何かと言いますと、包括的医療費支払制度といい、ある病気の治療ひとまとめがセット価格になっている仕組みです。
通常の病気治療の場合「初診、問診、画像検査」など行った行為が点数化され、どんどん足し算されて、診療報酬になりますが、その基本部分が元々定額制になっているシステムです。

 

この通常のセット内に入っていないオプションの検査や医療行為は、通常通り、診療報酬として加算されます。

 

この方法で診療報酬を請求する場合は、通常のレセプトより細かい診療データを出すことが義務になっています。
そのため、特定の薬による効果を確かめるのに、向いているんですね。

 

今回の漢方薬処方だけでなく、レセプトデータで、薬剤投与や医療行為の検証がもっと行われると良いのですが。
総数自体が多いため、いわゆるビッグデータ解析になるのです。


漢方薬は効く

漢方薬

 

今回調査された例の1つに、大腸がん手術後の重症イレウス対策というのがあります。
重症イレウスの場合は、まず鼻から腸管を入れ、腸に詰まっているものを体外排出する処置が必要になります。
この処置に「大建中湯」を入れた場合はどうかを調べました。

 

大建中湯は消化管の運動や血流を促進する、つまり自力で腸が働く力を高める薬ですが、重症イレウスの場合、鼻から入れた管に薬を入れ、腸管に送りこむという方法を使います。

 

その結果、死亡例、再手術例には変化はありませんが、イレウス管の挿入期間が薬を使用した方は約2日短くて済み、管を入れてから退院期間までも2日短縮、金額では、平均38万円ほど安くなる、という数字が出ました。

 

その他、高齢者の慢性硬膜下血腫、入院認知症患者における睡眠薬と、骨折頻度の関係を、通常の睡眠薬使用の場合のみと、漢方薬を併用した場合の例で比較するなどの比較がなされ、いずれの場合も漢方薬を使用した方が良い結果を生んでいます。


骨折

 

高齢者の院内骨折は、それ自体の医療費もかかりますが、そこから寝たきりになり、また別の病気に感染しやすくなり、在宅介護になり・・・と、未然に防ぐことが、かなり大きな意味を持つ疾患ですね。
このケースの場合は、実際に出ている数字以上に、医療費削減の期待が出来ます。

 

更に言いますと、認知症の患者さんが骨折せず、通常の生活が送れた場合、買い物や趣味を楽しむ可能性も高くなります。
そうすると、消費に貢献できます。
また症状によっては、軽い労働をすることも可能なのが認知症、稼ぎ手にもなれるのです。
経済効果全体で見ると、かなり大きな数字になるのではないでしょうか。

 

今までは、漢方薬に対してこういったエビデンスが、殆どありませんでした。
そうすると、どうしても説明する側も、漠然とした説明になりますね。
処方される側も「無くてもいいや」と思ってしまいがちです。
しかし、今回のように「骨折のリスクが落ちます」とはっきり明言できる場合、だったら、そっちにしようか、となりますね。

 

また高齢者ではない睡眠障害の場合も、漢方薬を選択することも出来ますし、今の所、骨折のリスクはそこまで高くない、と思えば、そのまま睡眠薬を使用することも出来ます。
若年層の場合、働くために睡眠の質を確保する方が大事なこともあります。
薬を選択する幅が広がるのです。


漢方薬の処方

薬剤師

 

今回は入院患者に対する医療費削減目的の調査の話ですが、調剤などで漢方薬を処方されている患者さんの中には「体験的にこれは効く」という人が、結構いるのではないでしょうか。

 

とすると、当然副作用も出てきます。
また処方薬として出されるものは、単独成分のように見えて、ツムラの番号制のものなど、複合の生薬配合ものも多々あります。

 

ドラッグストアで購入するとなると、更に複雑な成分、原材料のものを飲むことにもなります。
また原材料の品質問題もあります。

 

まだまだ薬剤師に質問されても、きちんとした指導をしかねるのが漢方薬でもあります。
今回のような形で、エビデンス及び副作用もはっきりしていくといいですね。


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