余った薬が医療費を圧迫
高齢化と国の財政悪化に伴い、医療費削減は連日のようにテーマになっています。
薬についていえば、過剰投薬と飲み残しが大きなテーマになっていますね。
どちらも高齢者にされがちなことで、複数の医療機関に通い、薬剤の整理が出来ていないまま、投与、服薬。
本人が管理し切れず残薬、となるパターンはまだまだ多いようです。
しかし、この件については、国を挙げて問題視されていることもあり、高齢者の服薬の整理や管理は、薬局レベルで進みつつありますね。
過剰投薬＆残薬は、患者さんのためにもなりません。
お薬手帳などを活用し、健康維持にベストな投薬、服薬になるよう、引き続き努力が必要です。
さて、今回取り上げる残薬はそれではなく、病院で使われる薬についてです。
アンプルやバイアル（容器）といった単位で使用するものは、残っても使い回すわけにも行かず、廃棄となることは多いものです。
その最たるものが、抗がん剤です。
2014年11月〜2015年10月の間の調査で、1回使いきりの抗がん剤の廃棄率は8.9%、総額で3億3862万円程度（国立がん研究センター中央病院薬剤部、慶応義塾大学大学院経営管理研究科調べによる）
当然ですが、高額薬品ほど金額が上がり、化学療法剤で高くなっています。
こういった前提を踏まえ、当病院ではバイアルを複数回使うことを実施、閉鎖式接続機器（CSTD）を使って行いました。
その結果、3か月で0.5％のロスがカットできたとのこと。
金額に直すと、8532円。
ただし閉鎖式接続機器数が368個減少、こちらが46万7360円相当の削減になっています。
これらを踏まえ、病院としては抗がん剤を複数回使うこと（DVO）で、年間約208万円の経済効果が出るということです。
法人単位の話にしては、非常に量、金額とも細かい気もしますが、この年額がそのまま浮いたとすると、病院経営も多少楽になりそうですね。
抗がん剤は、残量が9割以上になろうと「1個」として薬価請求されてしまうので、病院の経費削減には有効なのです。
ちなみに、抗がん剤の中でも、最も廃棄額が高いのはベバシズマブ、1年間で約6000万円もの金額になっています。
もしこれが丸々浮くように出来るとしたら、これはかなり無駄が無くなります。
金額的にもそうなのですが、高額薬剤は貴重品、1人でも必要とする人にきちんと行き渡るように出来た方がいいことに違いはありません。
金銭的に無駄を省けると、より薬がきちんと行き渡るということにもなります。
薬剤のコストカット意識
内服処方の薬などは「1個」を、そのまま飲めばいいのでロスは出ませんが、薬というのは基本的に個人の体重や、体調に合わせて使うもの。
1個単位で使っていては、どうしてもロスが出てしまいますね。
また処方薬で必ず余りがちなのは、塗り薬です。
単発処方の場合など、1，2回程度の利用で済むことが多く、チューブやポッドという形式で処方されると、どうしてもロスが出てしまいます。
個別包装など、処方方法に工夫があってもいいかもしれません。
抗がん剤に比べ、薬価は安いですが、すそ野が広いのが家庭用の処方薬です。
病院でこのように「薬のロスを出さない」習慣が徹底してくれば、自然と調剤にもそういった意識が出てくるでしょう。
病院内での薬のコストカットは、薬のコストへの意識改革という意味でも今後に期待が持てます。
また、病院内で点滴の余りが廃棄されるところなどを、患者さんは割と見ています。
多くは「病院はやはり衛生管理が厳しい」という感想でしょうが「もったいない」と思うこともあるでしょう。
患者さんの意識も変わってくるかもしれませんね。
もちろん衛生管理は大切。ケチとコスト意識を守ることを、ごちゃ混ぜにしてはいけません。
さらなる応用に向けて
ところで、今回のがん研究センターなどが出した結果についてですが、一般総合病院に応用した場合の試算などは出ないのでしょうか。
がん研究センターの場合、薬剤自体が高額です。
また治療事情も特殊です。
今回は金額で「経済効果」が出されているため、DVOの手間などを含めた結果だと思われますが、一般病院では、人件費の方が高くつくのでは、とも考えられます。
また、例えば先の塗り薬の残薬防止対策も、個別の病院で行えば割高になりそうですが、製薬会社が最初からそのようにしている場合は、安くできる可能性がありますね。
病院というのは、建物を用意して治療用の器具や薬を揃え・・となるので、1個1個がバラバラである場合は、どうしても単純にロスが出やすくなります。
病院同士が、共有するといったことを考えてみてもいいかもしれません。
また先に書いたように、使われる患者さんは、自分の身に得がない限り、院内でのコストの工夫には気づかないものです。
しかし、使いまわしの抗がん剤は、支払う患者さんにも、やや薬剤代が安くなるというメリットが出ているはず、
コスト意識のある病院とは、経営状態が安心できる病院＝安心して通院できる状態とも言えます。
残薬事情、院内、院外ともに無駄をなくす方向に行くと良いですね。
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