派遣薬剤師知っ得ニュース

「オプジーボ」が変える薬価制?!

 

高額抗がん薬のオプジーボ、当初の想定以上に使用される範囲が大きくなり、医療費を圧迫していくと思われるため、薬価改定の例外規定にされそうになっている問題。
いよいよ先日より会議が始まったようです。

 

この会議に参加している委員たちのスタンスは3つ。
診療する人、支払いをする人(健康保険協会〜国から独立した法人組織)業界の人、となっています。
本来なら物の値段を決める場合は、上の図でいうと健康保険協会=製作者になるはずなのですが、医療制度が絡むため、このような不思議な図式になるのですね。

 

結果から言うと、買う側(診療)は「高すぎる、そもそも現行の薬価計算は今のままでいいのか?」という意見、そして売る側は(業界)「患者さんのために、と、努力開発して作った薬価の価値を認めてほしい」
という対立軸になっています。
間に挟まる形の健康保険協会は「オプジーボ限定の一時薬価基準改定」など、今回の落としどころを、探っている、という感じですね。

 

しかし、一時改定で済む話ではないため、このような緊急会議が行われているとも言えます。
オプジーボだけが特殊な高価薬剤であればその対策を考えればいいのですが、今後、どんどん薬価の高い薬が広く有効活用されることが予想されているので、「そもそもの薬価制度自体の見直し」という意見が出てくるのです。


薬の値段とは?

 

さて、ここで薬の値段についてですが、基本的に「類似薬効比較方式」=似たような薬に準ずる価格にするケースと「原価計算方式」の2パターンが多く使われています。

 

原価計算方式とは、物を作る際にかかる原材料費、手間などのコストを計算したもの、1番「物の値段」として解りやすい基準ですね。

 

これに対し「類似薬効比較」というのは、やや特殊なように思えますが、本の再販制度など、市場原理だけではない価格の決め方は、他の世界にもあります。
市場原理で決めてしまうと不具合が起こるため、ある程度最初から物差しを作っておこうという考え方ですね。

 

しかし、何を基準にするのか、という問題もあります。
今回例として取り上げられたのは「C型肝炎治療薬ソバルディー、ハーボニー」低分子薬ではあるが、高価なインターフェロンが入っているという基準を使われてしまい、高価になっている、というもの。

 

どこを基準に「類似」判定するのか、の難しさが浮き彫りになりました。

 

そして1番解りやすい原価算定ですが、理論上1番解りやすいのですが、現実の計算式が1番難しいものでもあるのです。

 

というのは、薬の場合「MRのセールス」「現場の薬剤師の説明」なども、という形にならないものもコストとして入ってきます。
特に「薬剤師の労力」というのは、特殊ですね。


 

高価な新薬=オプジーボのようながん治療薬は、より丁寧な説明が必要になります。
また、かなりの頻度でマスコミなどに名が知られている薬でもあります。
「説明料」は、他の薬より高くてもいいのでは?とも思いますよね。

 

かといって「生活習慣病」のように、使用する人が多いジャンルの薬の方が頻繁に説明がいる、だからといって回数の多さで値段を下げられてはたまらない、むしろ日常的な分こちらの方が重要、という考え方もありますね。

 

また、不要なMRの売り込みがあったりと、一般的な商売の基準から見ればコストを削れる余地があるはずだ、という努力不足も指摘されています。

 

確かに、単純に無駄を省く努力は必要ですが、何を持って「コスト」にするのかは難しいところ、またオプジーボについていえば、当初はマイナーなガン治療薬でしたが「効果が追加」されたため、使える範囲が幅広くなり、今回のような騒動が起きたとも言えます。


オプジーボは効くのか?

 

さて、今回の会議とは別に「そもそもオプジーボは、どの程度効果があるのか、を日赤医療センターなどが大規模研究することにしています。
これも「高価すぎるガン治療薬の普及」に端を発していますが、がん治療薬の判断というのは難しいですね。

 

仮に1度治ったとしても、すぐに再発するようでは「薬効」はやや低めに評価されるでしょう。
現在オプジーボは肺がん治療に使われていますが、効果的な期間や対象者を絞り込むことで、無駄な投与を防ぎ、医療費抑制をしようという考え方です。

 

これも薬ならではの方法で、一般的に「良く出来たもの」は普及した方が良いのですが、がんについては元々無い方が良いもの、抗がん剤も使わずに治癒に越したことはないのです。

 

いずれにしても、薬が誰のためのものなのか、何故医療制度があるのかといえば、それは、患者さんやその予備軍のため。
医療や薬の世界は、他のジャンルと違い「治療薬」が少ない方が、理想なのです。

 

また実際に「薬の使いすぎ」は有害にもなります。
改めて「薬を飲むということ」「治療を受けること」について、薬剤師がきちんと使う人間に説明していくことが、薬の価格を適正に維持する1つの方法ではないかと思うのです。

 

最後に「がん」という病気は、未だ告知してほしくない人もいるもの、本来物事は「正確に事実を知る」ことがまず大事なのですが、医療現場においては、それが最善とも言いきれません。
上の話と矛盾してしますが「薬を使う」というのは、それだけいろいろな問題を持っているのです。


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