世界の医療、栄養、衛生事情とは
院内感染を始めとするニュースで、世間一般になじみ深くなった「耐性菌」ですが、薬剤使用の増加に伴い世界的に増加傾向にあります。
2013年に耐性菌が原因で亡くなった人は、世界で約70万人と推定されています。
このペースでいくと、2050年には1千万人を超える計算になるのだとか。
「薬の無い地域に薬を」というボランティア活動の広告はよく目にしますが、世界の飢餓人口は2014年で8億500万人。
桁違いである一方、この2年間で2億人減ってもいるのです。
また「満足な医療行為を受けられない人」は、世界の3人に1人とも言われます。
こういった地域の特徴は、先に書いた栄養不足、また教育の機会を欠き、適切な医療行為を受ける術を知らないということもあり感染症が拡大しやすく、マラリア、AIDS、結核の3大感染症撲滅は、なお大きな課題となっています。
すべて適切な薬の投与で、充分な寿命が得られる病気ばかりですね。
また、衛生的なトイレのない国に住む人口は何と25億人、この中には携帯電話の普及率が高い国などもあり、衛生観念、感染症予防意識のちぐはぐさもうかがえますね。
この点、日本の場合、イベントを行うとなれば「トイレの設置」が問題になります。
近年、印象に残る災害避難時も、やはり「トイレの確保」は大きな問題になりますね。
衛生面では、意識、設備とも世界屈指の国といってもいいでしょう。
しかし「抗菌」感覚が行き過ぎてしまうのか、耐性菌に対する対策も先進国の中で遅れがちになっているようです。
そこで、この4月伊勢志摩サミットを前に「薬剤耐性（AMR）アクションプラン」という耐性菌撲滅のための具体的プランを国が作成しました。
その背景には、先に書いた「世界で広がる感染症」の中には「耐性マラリア」など、薬による治療の結果、起きている病気もあるからなのです。
また意外な盲点として「薬剤投与をされた家畜や作物の摂取」で、耐性菌をもらってしまう、その結果出来た耐性菌遺伝子をもらってしまう、ということがあるのです。
つまり、医療や栄養問題の解決が出来ても、その先に耐性菌が待っているという構造になっているのですね。
AMRアクションプランとは
このプランは6つの柱から出来ています。
1 普及啓発・教育、2 動向調査・監視 3 感染予防・管理、4 抗菌薬の適正使用、5 研究開発・創薬、6 国際協力 となっています。
この中で薬剤師が主に関与しそうなのは、2，3，4あたりですね。
5は、大学や国立感染研究所などが主体の話であるようです。
まず2ですが、医療介護分野、と畜産農業分野の2つにラインを分けて、それぞれのデータなどを国立感染研究所などが統括するという仕組みになっています。
医療介護分野でやるべきことの１つは、プランの4に出てくる「抗菌薬の使用マニュアル作り」ですね。
これについては、大きな病院では指針を公開している所も、すでにあります。
しかし、おそらく地域差など「耐性菌」対策にばらつきがあるのでは、とも予想されます。
これらの結果は、レセプトなどの形で報告するようになっており、4と2を連動させる形になっています。
医療機関だけでなく介護施設など、多くの機関から情報を得られるようにするようですが、出来るだけ多くのデータが正確に集まると良いですね。
そして、そのための方法の1つが、3の具体的方法でもある「保健所、介護施設、医療機関」のネットワーク化です。
これは、以前にブログでも書いた「薬剤師のミス報告」と同じく、詳細な情報を報告し、それを共有することにもつながります。
データ管理、そしてそれを別の人間がすぐに有効活用出来ること、が大事になりますね。
畜産に使われている抗菌薬など
さて、AMRアクションプランは「畜産、農産物」と「医療介護」ラインが、現場においては分かれてしまうため、一般の人に耐性菌を知ってもらうのには、やや不都合であるとも言えます。
自分で使う薬は、薬剤師の啓蒙活動である程度意識が広がると思うのですが、食の安全を問われたときまず考えるのは、農薬など直接的な被害ですよね。
そこから「抗菌薬への耐性菌が出来てしまう」という発想にまで結びつけて考える消費者は、かなりの少数派だと思われます。
しかし、現実には「食」からもらってしまう耐性菌もかなりいるはず。
そういったことは一般の人に「耐性菌」という言葉を1多く口にするであろう、薬剤師が意識してもいいかもしれません。
また、今回のガイドラインで、薬剤師に新たに求められるのは「抗菌薬の適正使用に関するスペシャリスト養成」です。
すでに昭和大学病院では、米国で作られている「抗菌薬適正使用チーム」を作り、専門医と薬剤師が組んで、治療期間を短くするなどの成果を上げているようです。
一方でもう1つ大事なことは「感染制御チーム」の存在です。
医療従事者の衛生管理も含め、平たく言えば予防です。「感染しない」ことが1番良いのです。
日本では、どこよりも綺麗なトイレを作ったりする一方で、免疫力の基礎となる体づくりがおざなりにされていたり、また行き過ぎる除菌なども問題になっていますね。
その反面、独り暮らしの高齢者で掃除が行き届かず・・といった事情も増えています。
現場にいる薬剤師が、1人1人に注意を向け、適切な啓蒙をしていくことが、このプランの成果を上げる大きなカギになるでしょう。
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