薬剤師の職務を入力
岐阜県薬剤師会が、岐阜薬科大学実践社会薬学研究室と協力して、調剤や一般薬販売の処方変更、副作用回避などの事例を会員が自分で入力し、データとして有効活用できていることが判りました。
2014年からこの入力制度（Pharmaceutical Intervention Record（PIR）が始まったようですが、このたび集まった600強の事例を解析した結果、薬物療法や医療費の改善に一役買っていることが解ったようです。
具体的には、まず会員が専用HPにアクセス。
以下の5項目（[1]報告者の基本情報（氏名、薬局名など）[2]患者情報（年齢、性別、多剤併用状況など）[3]介入のための情報源（処方箋、薬歴、お薬手帳など）[4]薬学的介入をした要因（誤処方、処方もれ、重複処方、過量投与など）[5]提案した薬学的ケアの内容（薬剤中止、薬剤変更など）〜※5項目の引用；2016年8月8日付薬事日報ウェブサイトより）を入力、これにより薬剤師の仕事が「第3者に見えるように」なりました。
このように書きますと、大きな改善点が記入されているように思えますが、解析結果で最も多い薬学的な介入は「誤転記、誤処方、処方漏れ」がベスト3なのです。
要するにミスですね。
受け取る患者さんにしてみれば「プロなのだから絶対にやらないだろう」と思われている3点でもあります。
しかし、逐一行ったことを入力することで「事実として1番多いこと」と判明したわけです。
その結果、とった行動で多いものが「投与中止、変更、減量」などです。
もちろん基本的なことですが、入力しなければ気づけなかったかもしれません。
また、同作用の薬の重複投薬や過剰投薬、副作用、コンプライアンス不足などを「薬剤師が介入して改善した」という案件も、当然あります。
しかし、これらのきっかけはもしかすると「うっかりミス」が解ったおかげかもしれません。
誤転記などは、それ1つ取ると小さなことですが、改めて気づき、やり直すことで「この投薬自体何か妙だな？」と別件に気付くことにもなりますね。
コンプライアンスの重要性が浮き彫りに
ちなみに「気づき」の情報源は、まず処方箋、次に薬歴、患者の訴え、お薬手帳となっています。
また「患者の訴えが多い」場合は、ミスや改善例も多くなっているとのこと、
これは、まさに薬剤師と患者さんのコンプライアンスの重要性を表しているといえましょう。
あまり話をしない場所での薬の売買では、薬を受け取ったあとに質問をしづらいものですが、親しみを持って接している薬剤師には「ちょっと気になること」を尋ねやすいものです。
また「本当は医者に言いたかったんだけど」というケースもありますね。
遠慮や医療機関の想像しさなどで、ゆっくり話が聞けず、こちらの言いたいこともちょっと抜けてしまった、ということはよくあることです。
その点、薬の受け取りはある程度落ち着いた状況で行われることもあり、普段から良好な関係を築いておくと、患者さんの状況や希望もきちんと把握できるのです。
そういったことを丁寧に行うと、誤転記も見つかるという逆の面も出てくるのです。
またお薬手帳を利用している場合と、そうでない場合もやはり薬剤師介入に差が出ます。
上と同じ理屈ですが、手帳の場合は「飲み合わせの禁忌」に気付くことが多いようです。
いろいろな診療科にかかっている場合や、それに加え「メタボだけは、自分でセルフ改善」と自費で健康食品や薬を購入している場合も、なかなか紋切り型の薬の受け渡しでは解りづらいものがあります。
特にサプリや健康食品の場合、薬品寄りであっても、飲む人にしてみれば「実際に売っていた場所」が薬コーナーではない、という理由で、何となく薬剤ではないことになってしまったり、また特定のものを口にして湿疹が出ても意に介さなかったり、患者さんというのは日常的に医療を意識するわけではないため、薬剤師から見ると盲点になることも多く出てきます。
会話が多ければ、そういった盲点の糸口をつかむことが出来ますね。
このような「コンプライアンス」については、行った方が良いに決まっているのですが、何をどう改善すればいいのか？など、漠然とした状況では変わりにくいものです。
その点、今回のようにデータ化してみると、ミスの方向性やコンプライアンスの必要性も解りやすくなります。
まずベスト3がケアレスミスですから、調剤では「処方箋と付き合わせて説明を行う」ということを丁寧に行うことで、意思疎通を深めるという具体的なコンプライアンス改善方法が見えてきます。
そしてお薬手帳の場合は「薬歴」など、忙しいときでも、チェックを効率よく行えるようになります。
また仕事内容を入力することで、確認作業にもなりますね。
個人のミス追及ではない
今回の方法で大事なことは「会員は誰でもきちんと入力できるようにしておくこと」つまり、自分のミスでも報告出来るようにすることです。
ひいては、職場でミスを報告しやすくしておくことです。
ベスト3のミスは、はっきり言って誰でもしてしまうこと、大事なのはアフターです。
早めに気付き、訂正できれば大事にはなりません。
先のブログでも書きましたが、個人の責任追及は、本人の仕事へのスタンスがいい加減などという根本的な理由がない限り、あまり意味はありません。
チームとして結果を残すためにも、まず職場の情報開示がしやすいことが大事です。
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