派遣薬剤師知っ得ニュース

疼痛ケアをチーム化する

 

秋田県の由利組合総合病院では、がん患者さんに医療用麻薬を用いる際に「オピオイドサポート」という方法を使っています。
その方法は「外来の待ち時間に、看護師が「疼痛について、またそのための薬の副作用など」という疼痛とそのケアについての聞き取り調査を行い、評価シートに記載します。
その結果を薬剤師が見て、改めて、現在使っている薬や、副作用、その他の希望を、診察前に患者さんに聞き取り調査を行い、やはり評価記入します。
またその際に、必要であれば「医師への処方意見」を書くこともある、という方法です。

 

医療用麻薬というのは、割と早い段階で外来での処方が行われることが多く、やや慌ただしさを伴うことから、間違った使用法になっている、ということが起きがちになるのだそうです。
また、あまり医療用麻薬自体、普段の生活に縁がないものですから、実際に使用する患者さんも「言われた通り」に使うしかない、あまり疑いの余地なく使ってしまう薬であるようにも思います。

 

しかし、最初の処方時に、この看護師→薬剤師→医師というシステムを用い、薬と一緒に処方されれば、途中からあれやこれやという話が出てきて混乱するよりは、ずっと簡単に解決するのではと思うのです。


 

またこの評価シート記入は、システム上は連絡事項的な感じですが、看護師や薬剤師など、観点の違う人間がそれぞれの立場で、がん患者さんに対する治療法やサポート法を考えたり感じたり「もっとこういう点を改善する方が良いのでは、これはこの人には合っていないのでは?」ということが、伝えられますよね。
つまり、視点が多角的になり、看護師、薬剤師、医師の持つ技術とそこからくる価値観を活かすことが出来るのです。

 

しかも、最終的には医師の判断になりますから、指示についてあまり患者さんが迷うこともないでしょう。
例えば、薬について「こういう状態なので、もっとこういうタイプの薬を使う方が」と言われても、基本的に、患者さんに薬の知識はありません。
まして、疼痛ケアを受ける状態の患者さん、痛みによる余裕がなくあれこれ考える余裕もない、となれば、よけい面倒が増え、がんと共存する基礎体力をそいでしまう可能性もあります。


薬剤師、看護師の持つ力

 

しかし、チーム化することで患者さんの労力は最小限に、しかし意見は最大限に反映されるのです。
また「待ち時間」に聞き取り調査というのは、がん患者でなくても希望したい所ですね。
自分が病院にかかる時に思うのですが、待ち時間の長さは本当に疲れますし、そういう病院に限って、診察室での話し時間は短かったりして「本当はこの部分を聞きたかったのに・・」ということは多々あります。

 

薬に関しては、そういうことをカバーすべく「医薬分業」という方法で、調剤薬局で色々な話を聞く、
また街のドラッグストアで、全く自分を知らない薬剤師に1から話を聞いてもらうなど、補足説明やセカンドオピニオン的な役割を果たしてくれているのですが、がんのように重度慢性疾患〜1つの場所でのトータルケアある方が、断然良いと思われる場合は、この3者によるチーム医療方式は理想ではないでしょうか。

 

実際、このオピオイドサポートで報告され意見が採用されたのは、薬剤師による処方提案が8割弱ですが、残り2割は副作用、その他、という看護師の聞き取りによる部分が占めているのです。
病気になったとき、患者さんはきちんとした主張でなければ口にしてはいけないと思いがち、その点、看護師に対しては「こんなこと言うのも何だけど・・」ということが比較的、口にしやすいのです。
そしてその遠慮部分は薬剤師や医師という立場から見れば、意外に簡単に改善可能なことである場合も少なくありません。
また薬剤師が上げた処方提案による改善も6割近くになります。
当事者から、色々な話〜ライフスタイルや価値観などを聞ける看護師、また「こういう生活をするには、この薬剤使用がいいのでは?変更を考えてみても」と、薬剤投与に関して専門的な意見を提案できる薬剤師、この3者が、それぞれの特性を活かすだけで、がん患者さんの生活の質、幸福感は大きく変わってくる可能性は大きいです。


医療機関と患者のニーズの一致から、更に高い目標へ

 

また実はこの方法には、病院にもメリットがあり、疼痛緩和指導管理料の算定率が、2014年11月は5%未満ですが、2015年11月には3割と大きく上がっているのです。
こういう病院だと解れば、がんの疼痛に悩む患者さんが、より多く訪れるようになるでしょうし、需要と供給がマッチしている理想的な例ですね。

 

さて、今回の由利組合総合病院は、がんによる疼痛緩和ケアについてのシステムですが、他の病気についても、おいおいこの方法は適用が可能なのではないかと思うのです。

 

また3者の技術がきちんと活かせるのであれば、物理的には離れていても、ネットの時代、こういったシステムに、調剤薬局の薬剤師が参加するようになるかもしれません。
それぞれの持つ人の力をきちんと活かすこと=患者さんの持つ力を活かすことになるのですね。


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