派遣薬剤師知っ得ニュース

高額薬剤の歴史

最近、よく高額な薬についての論議がなされていますが、事の発端は、今年の3月肺がんの特効薬として「オプシーボ」という薬が、保険適用になったことにあります。
オプシーボは、いわゆる免疫療法の仕組みを利用した薬であり、本来、がん細胞というのは体にとっては異質な細胞ですよね。

 

当然、正常な免疫ががん細胞を攻撃にしにかかるのですが、がん細胞というのは実に戦術に長けており、単純に「自分の免疫で殺される」ようなものではないんです。
しかし、オプシーボはこの方法で確実に、自分の免疫でがん細胞をたたけるような効果を出すことに成功した薬なのです。

 

元々は免疫細胞ですから、従来の抗がん剤のように健康な細胞にまでダメージが及ぶことなく、確実な効果が見込まれることがほぼ確定したため、保険適用になったんですね。

 

しかし、問題はこの薬は月に300万程度かかるということ、当初は500人程度の試算だったようですが将来的には、5万人近い人数が使用するだろうということです。

 

こうなると保険負担も大きいですが、がん治療の場合、多くは高額療養費制度を利用します。
どんな治療でも平均月額10万程度に収まるという制度ですね。
これを5万人がやってしまった場合の国庫負担の額が、とんでもないことになってしまうのです。

 

医療や薬剤開発の進歩により、新たに出てきた人の役に立つ薬は、こういった落とし穴がある、ということがこれを機に、今年の薬剤、医療の世界での大きなテーマになってきているわけです。


薬価調整を考える

しかし、ふとここで疑問を持ちませんか?
普通の商品というのは、多くの人が使えば使うほど単価が下がるのが世の常です。
一般の商売の場合、それを逆手に値段を上げてもうけを増やす、という方法もありますが、薬剤費高騰=国庫財源圧迫となる医療・薬剤の世界では、関係のない話ですね。

 

例えば、インフルエンザワクチンは多くの人が受けますが、卵から作るということで生産数が追い付かなかったりもします。
そこで、多くのワクチンを作れるようにいろいろなメーカーが工夫をしています。
それと同時に、インフルエンザの型の一致など、毎年必要なワクチンの種類が違うということもあります。
単純に「多く作れるようにして、供給する」ことだけを考えればいいわけでもないのです。

 

そこで現在、厚生労働省が考えている方針としては、「適切な患者に適切な使用をするということ」
無駄な使い方をしない、ということです。

 

実は先に「5万人程度が利用する」と書きましたが、薬の場合は承認された時点で「どの程度のニーズがあるのか?」ということは、つかみきれないのです。
全く別の治療薬・治療法が出てきて、見込みが狂う可能性もあります。
ロスを出さないというのは、非常に難しいことなんですね。

 

結果、薬価調整という高価な抗がん剤については、ある程度値を下げて利用者とのバランスを取る、という意見が出てきています。
一見全うですが、こうなると製薬会社は、高価なお金を投資してまで「画期的な抗がん剤」を作るのをやめる、という可能性もあるわけです。
1番怖いのは、ここなのです。


薬剤費のジレンマ

かといって、毎年、薬剤が国庫のお金に大きな負担をかけ続ける状態を放っていくわけにもいかず、今年の薬に関する1番の課題になっているんです。
ですから、厚労省としては「適正な使い方をするような、ガイドラインを作る」という方針を打ち出しています。
とりあえず、一定のルールを作り、過剰な医療費負担を回避するということですね。

 

しかし、仮にこの抗がん剤、また今後開発される優れた抗がん剤が、非常に効果的なもので、がん自体が今のような大きな病気と見なされない時代になったら、どうでしょうか?

 

トータルで治療費が抑えられ、また今までは職場を休んだり辞めざるを得なかった人たちが、普通に働ける可能性が高くなります。
健康を取り戻し仕事が継続出来れば、消費も盛んになります。

 

長い目で見れば、確実な効果が出る高価な薬は、むしろコスパがいいとも考えられます。

 

また、最近よく言われていますが、高価な抗がん剤と無駄な投薬=そのまま残薬と、どちらが無駄なのかといえば、後者です。
こちらの場合は、健康を害する可能性もあります。

 

しかし、こういった薬で製薬会社がある程度利益を確保し、研究費に回すという構造になっているのも、また事実です。


そして、今後は高齢化社会です。以前なら高齢者のがんに高額をかけて治療する、ということはあまりなかったでしょう。

 

しかし、今では80代でも前向きに生きる治療選択をする患者さんは珍しくありません。

 

高価な薬剤だけでなく、それを取り巻く薬剤の状況、社会の状況を見ていくことが大事です。
医療について「先を見通す」というのは非常に難しいのですが、最近薬剤師が独立した立場になったおかげで、日常に使用される薬の効果〜コスパなどのデータは比較的集めやすくなってきているように思います。

 

画期的な新薬のおかげで、無駄な治療や長期治療期間が減り、患者さんの生活クォリティーが上がる。
そしてそういった薬を安定供給しつつ、更に新薬の開発につなげられる、という構図が出来るのが理想のように思います。


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