派遣薬剤師知っ得ニュース

ポリファーマシー外来による、処方薬の減少

国立病院機構栃木医療センターが、昨年1月に開設したポリファーマシー外来での年間の服薬結果が出ました。
1年で約4剤の減少、トータルで5割以上の投薬がカットできたようです。

 

そもそもポリファーマシーは何か、というと、ポリ(多い)ファーマシー(調剤)ということで、いわゆる過剰投薬を指すようです。
ただし、この言葉の定義は、場合によって違う意味に使われていることもあります。

 

そしてこの国立病院機構栃木医療センターの「ポリファーマシー外来」というのは、過剰投薬相談窓口というものなんですね。
この取り組みの新しい点は「医療機関にある相談窓口」ではなく、外来の1つとして存在すること、各診療科の医師や、看護師、薬剤師が主なメンバーであるようです。
今の所は主に「入院患者」が主な対象のようですね。


高齢者と薬

今回のデータの元になった外来に来る患者さんの年齢は約80歳、平均服薬数は「9錠」
要するに、元々薬が多すぎると思っている高齢の患者さんやその家族が相談をして、不要なものをカットしたため、より効果の大きな数字が出たようです。

 

逆に言えば、それだけ高齢者〜特に入院するような人に対する過剰投薬が多いということですね。
ちなみに患者さんが、かかっている平均医療機関数は1.7機関、病名は6.7個程度のことです。
病名は高血圧、高脂血症という、それだけ聞いても、何とも言えない病名が多いですね。

 

よく言われることですが、高血圧、高脂血症というのは、動脈硬化や脳、心臓血管障害が目の前、もしくは既往症がない限りは、そこまで神経質になる必要はありません。
傷んだ血管に負担をかけたり、より血管が傷んでいったり、ということが、まずいのであり、生活習慣病は、数値だけでは判断できませんよね。


また生活習慣病などの病気は、運動など、生活上の工夫で改善出来ることが、圧倒的に大きいですが、なかなかそう理想通りの努力は出来ない、また80歳ともなれば、努力をしたり、薬漬けの日々を送って副作用が出たり、と、ややこしいことが起こるくらいなら、ある程度誤魔化して付き合い、天寿を全うしたいと思う人も多いと思うのです。

 

ここは、高齢者医療の1番難しいところで「治す」ことが、本人の納得の行く人生を送ることにつながるとも限りません。
最近、がん治療放棄の樹木希林さんのCMが話題になりましたが、お手本にしたい人も多いのでは。

 

そんな思いがあった高齢者が「ここまで薬を飲まなくても」と思っていても、今までは相談する場所はなかなかありませんでした。
またこういったことを問診で口にすると、結構な時間を取られるため、回転の早い診察をしているところでは、できない可能性もあります。

 

そういう事情があるため、薬剤師が独立した形になっているのですが、どういう医療行為を受けているのか、というのは、まだ把握しづらい発展途上の状況にありますよね。
今回のデータは「入院患者」ということで、病院調剤師しか関与できない部分です。

 

しかし、ここできちんと、薬の整理をして、退院後に引き付けば、かかりつけ薬剤師の仕事が、より有益なものになりますね。


「無駄な薬」はこんな薬

さて、では今回削られた薬はどんなものがあるでしょう。
筆頭は7割カットの睡眠薬、次に粘膜保護薬65%程度、カルシウム拮抗薬6割程度、となっています。
ちなみに、最もよく出されているのは便秘薬だそうですが、15%程度と、あまりカットされていません。

 

この傾向で興味深いのは「寝られない」というのは、主に本人の不満であることが多いものです。
そして、高齢者の場合、睡眠薬投与は、ふらつき、転倒、夜間起床時の記憶がない、など、治療する側にはリスクが大きいのです。

 

逆に便秘の場合、本人も大変ですが、腸内環境の悪化は、万病につながりますよね。
ですから、削れないというわけです。

 

もちろん、睡眠、便秘ともに本人に改善の余地はありますが、高齢者、しかも入院生活ともなると、なかなか自助努力はままなりません。
また、睡眠の場合は、高齢になるに従い、あまり長時間睡眠の必要はなくなります。
心身を使わない入院生活ともなれば、よりその傾向は強くなります。

 

ですが、あまりすることのない入院生活で「体感的な不眠」は気になってしまうものです。
このギャップを埋めるのが「ポリファーマシー外来」の大きな役割だと思うのです。
「寝られないこと」は問題ではない、と説明し、またそのために溜まるストレスを、病棟で実際の実務につく人が解決する方法を考え、実践しなくてはいけません。
また当然、その会話は当事者が主人公になります。

 

とりあえず「薬を使っておこう」になり、医師や周囲の技量が発揮されない状況が改善されつつあるということですね。
繰り返しになりますが、病気=完治が目的ではありません。
その勘違いの結果が、多い人では20錠近くになっている服薬かもしれません。
医師や、看護師の「ケア」の元、自分の力で病気と共存する、そして必要な部分は薬を「活かす」ことが医療の理想だと思います。

 

投薬過剰を減らそう、という動きの理由の1つは「国家財政」だと思いますが、そのせいで医療現場に色々な工夫が生まれるとすれば、それは良い傾向だと思います。(もちろん財政破たんはいただけませんが)


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