派遣薬剤師知っ得ニュース

日本の病院の感染症対策

三重大学病院薬剤部チームが調べたところによりますと、「診療報酬の感染防止対策加算を算定できていない病院は算定病院に比べて、抗菌薬の適正な使用がなされていない可能性がある――。」(※注:カッコ内は発表チームの文言をそのまま、使用させていただきました。)という傾向が見られるそうです。

 

2014年より、三重大学病院チームは、この件についての追跡調査を行っていたそうですが、このたびこのような結果が出ました、ということです。
具体的に何が起きているのか、と言いますと「低用量、長期投与が長く続いているケースが多い」とのこと。

 

一見いい方法に聞こえなくもないですが、この方法は薬剤耐性菌いわゆる院内細菌をもたらす大きな原因になっていると、最近、特に言われています。

 

抗菌剤を低用量、長期間に渡って処方するということは、感染症対策には万全を期していますという、患者に対する安心感をもたらすことでもあり、また医師自身が責任を問われない(というのは、やや意地悪な表現になりますが)するべきことをしている、と納得する部分もあるのでしょう。


感染症対策に前向きに取り組むというより、今までの通りのやり方を守っていれば大きな問題は無い、という保守思考のために、算定に組み込まれていないという結果が出ていると思われます。
極端なことを言ってしまえば「感染症対策に対して、積極的ではない」ということが、算定との因果関係で証明された形になります。

 

「悪い」と解っていて続けているようなことは論外ですが、確かに抗菌薬を継続投与することでメリットがある患者さんもいるとは思うのですね。
「悪徳」ではなく、考え方が保守的〜しかも前向きに考えたうえで守りに入る、というよりは「冒険はよそう」という考え方のように思います。
こういった問題は、非常にバランスが難しいですよね。

 

実際「今までのやり方はこうだった」と言われる方法の方が、新しい方法より安心できる患者さんも多いだろうと思うのです。
また、院内感染について、またそれを起こす耐性菌については、以前から取り上げられてはいるのですが、高齢の患者さんなどの場合「まあ、もうそれで何か起きてもいいや」と思う方も、おそらく多々おられるのでは、と思います。
薬剤師からすれば、抗生物質が耐性菌を生み出すことについてはかなり大きなテーマですが、治療を受ける側からすれば「それより安心感」ということもあるわけで、そういった状況が今回の研究発表に表れているように思います。


感染症対策の意識の向上へ

しかし、個人の選択肢として「院内感染にかかっても、まあいいや」と思うのは、あまり問題ではありませんが、医療技術という観点から見ればかなり大きな問題にはなります。

 

良く知られている通り、抗生物質というのはほぼ例外なく耐性菌が出来ますよね。
今でも「病棟の大規模感染」がないわけでもないですが、いずれすべての抗菌薬が効かない〜入院病棟の治療に大きな差し障りが出る、病棟維持の危機に・・というのは、あながち妄想話とは言い切れません。

 

また個人については諦めがつくかも、と先に書きましたが、今後の高齢者は今の高齢者と違い、抗菌薬と共に育ってきた世代でもあり、医療機関にかかれば大抵のことは治るという経験も多い世代になっていきます。
その時に、すべての薬が効かない!ということもありうるわけです。
また、同時に海外との交流が当たり前になった今、どんな菌が入ってくるかも解らないのです。
感染症に対して、どう身を守るべきか〜抗菌剤使用を含めて、というのは、今後の医療従事者の大きな課題になりますね。

 

 


第1級感染症への危機感

以前エボラ出血熱が世間を騒がせましたが、日本には第1級感染症の菌を培養する機関がないようです。
(今現在、存在しないのか確証がありません。長崎大学がそれに準する研究を行っています。)
培養期間が無い理由は、そこから感染症が広まるとまずいからですが、逆に言うと日本でエボラ出血熱の確定診断は出来ません。海外に委託する形になります。

 

タイムラグのある危険性の極めて高い感染症の場合、この手間の間に大惨事が起きるのは目に見えています。
ちなみに第1種感染症指定医療機関は、全国に47程度あります。(平成26年現在)
1県に1つある計算になりますが、この指定期間を知っている人は非常に少ないと思われます。
つまり、重大な感染症に対する対策や意識が低いのです。

 

「抗菌剤に対する医療機関の感覚」という研究データが出る意味は、こういった重度感染症は、今の時代決して他人ごとではない、という啓蒙の役割を果たす役目もあるのです。

 

一昔前までは、薬=病気を治す、という認識でしたが、最近では副作用、体質の一致などは、割と知られるようになってきました。
今後は、耐性菌の存在や今の時代どんな感染症も他人ごとではない、ということを一般の人に知ってもらうこと、が、大事になってきますね。


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