高齢者のがん治療は抑制傾向に
8月8日、国立がんセンターが75歳以上のがん患者は、積極的な治療を控える傾向にある、と発表しました。
早期がんの場合、85歳以上の胃がんでは2割近くが「治療なし」という結果が。
大腸、肝臓も同じ傾向にあり、前立腺、乳がんでは比較的高齢でも治療をする傾向があるようです。
手術に関しては「体力が無い」抗がん剤治療も「副作用に耐える体力が無い」という判断が多く、手術に抗がん剤治療を組み合わせる、標準治療については、高齢者に適用した場合のエビデンスが無い、ということもあるよう。
また、がんの場合、5年生存率など「余命」を念頭に入れることも多く、40代の5年と80代の5年を同列には論じられない、という面もあります。
早期胃がんが放置されがちなのは、高齢者では進行するのが遅い、ということもあるのでしょう。
病気自体が、癖のあるものだけに、治療にはいろいろな観点が必要になるということです。
「治したい」気持ち
ところで、私事なんですが「筆者の祖父、年齢3ケタ」は90代のときに、早期胃がんの内視鏡手術を2度受けております。
紹介先の病院は「紹介状を見て、非常識さに腹が立ったのだが、本人を見て納得した」とのこと。
放置しておいても、あまり問題にはならなかったと思われるのですが「あると解っていて、共存するのが嫌だ」というポリシーの元、手術。自分で荷物をまとめて、さっさと入退院してしまいました。
このケースの場合、「手術をしなくても、状況に変化が無い、と思われることに保険治療が適用されている」という点には、身内ながらやや問題を感じますが、それ以外は、単純に本人の選択である、医師も納得している、ということで、通常の病気治療と同じ。
高齢者のがん治療の場合、70代では「余命を伸ばしたい」という患者さんが比較的多いことが予想されます。
現在の70代は仕事を続けている、など、何かしら人生の目的を抱えていることも多い。
また、特にミッションはないが、毎日を楽しく過ごしたい、という人がおそらく多数派。そのため、現在でもがん治療では、痛み軽減などを重視する傾向にあります。
がんの場合「延命」と「生活の質を守る」の2本柱の両立が基本、現役世代では、この2つをどう両立させるか、で色々な治療法とそのバックアップ方法が考えられている現状です。
基本的に「生活の質」はどういう病気であっても、守られるべき、また年齢も問わない、と思います。また「病気とは何ぞや」と考えた時に「生活に支障が出る健康状態」という定義が考えられる。
精神疾患など、この辺りの判断が非常に難しく、冷静に考えたら、社会と価値観がずれているだけである、という発達障害も多い。
これを薬で矯正するのか?という議論は、ずっとなされていますね。
また、本人は気にならないが、周囲の家族などが困っている、というケースもあります。
高齢者のがんなど、病気治療は、本人の意思以上に「あとの看護、介護が楽な状況」を家族が希望することも多い。
また実際に、本人の主張だけを聞き入れた場合、家族への負担が重すぎて、結局全員共倒れ、となる可能性もある。
介護者が幸せであることは、患者さん自身が幸せであること、につながる。この匙加減も難しいところです。
いずれにしても、病気を治したいのか、どういう生活にしたいのか?
まず、その本人の意向が大事、その上で治療となりますが、高齢者のがん治療の場合、望むこととその対処法の両方にマニュアルが存在しない、という問題があります。
何かを決める時に「一般論」というのは、選択の軸になる。
そこがないまま、何となく医者の経験だけで治療が進む、その結果に患者さん本人も介護者も釈然としない、というのが、現在の高齢者のがん治療なのではないか。
「患者さんの力」を見る
まず、治療の基準となる「患者さんの希望」ですが、ガイドライン作りの考え方として「通院力」という言葉が使われています。
病院に通院する際に、一人で交通機関を利用して、診察手続きをする、医師の話も聞く、治療方法や薬についても理解する、という一連の流れをスムーズにやれているかどうか。
またどの程度、家族など介護者に依存しているかどうかが目安になる、ということです。
これは、1番解りやすい基準、例えば誰かが付き添えば、すべての流れがスムーズになるタイプ、つまり体にだけ支障があるタイプ。
また、認知能力は衰えているが、サポートがあれば、自分のペースで考え、自分が主人公として治療を受けられる場合、こういった場合は、本人の意思が基本になります。
逆に、行動の判断を、他人に委ねる部分が大きくなった場合、病気の管理は介護者にかかってきます。
こうなると、本人の意思の比率を落とさざるを得ない。
また介護者が、どの程度患者さんを大事にしているか?という問題も出てきます。
まず、本人の意思と、介護者の意思をどの程度尊重するか、また介護者の適性判断や教育をしていくことも大事になってきます。
高齢者のがん治療は、非常にいろいろなファクターが多く、1つ1つを整理して考えていくことが大事ですね。
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