高齢化社会に向けて薬剤性の害に注意を
今月22、23日に開かれた日本医薬品安全性学会・学術大会で「薬剤性腎障害」への警告が改めてされました。
薬剤性腎障害は、昨年ガイドラインが完成、高齢者社会の中、注意すべき事柄として、クローズアップされています。
折しも27日、平均寿命が最高記録を更新、世界一の座は香港に譲っていますが、2016年の日本人の平均寿命は男性が80．98歳、女性が87．14歳と今や70代で亡くなってしまうと「早死に」という時代に突入。
しかし、生活の質が伴っているかというと、やや疑問に感じることもあり。
高齢者の体調不良は複合要素
慢性腎臓病は成人の8人に1人と言われ、心疾患の高リスク群でもある、また感染症などのリスクも上がる、そして、合併症などを持つケースが多い（2016年薬剤性腎障害診療ガイドラインより）という状況、感染症リスクも高いが、感染が起きた場合に、抗菌剤投与は慎重を期さなくてはならないことに。
高齢者の場合、まず腎機能が低下しやすい、そして多剤処方となると、より薬剤性腎障害は起きやすいが、それを見逃して薬剤投与を行い、状態が悪化する、ということは充分考えられますね。
薬を服用するうえで、肝機能は比較的意識されやすい、また副作用症状として眠気や頭痛なども意識されやすい、しかし頭痛の原因が腎臓にある、とは、当事者はあまり考えない。
どうしても薬の副作用報告は、ある程度、本人や周囲の人間が憶測した状態で語られがち、また糖尿病などがある場合、そちらの症状と思われがち、しかし、内臓疾患を抱えている場合、高齢である場合は、代謝に関わる全ての機能に、薬が悪影響を及ぼす可能性がある、という自覚を持ってもらう必要があります。
腎機能低下の場合、むくみや尿量の低下など、腎臓に結びつけやすいものと、血圧上昇、それによる頭痛という他の原因で起きても不思議ではないケースもあります。
「腎臓が機能低下すると、薬は害になる可能性もある」ということを、しっかり知ってもらう必要があります。
また薬剤性腎障害を起こす薬は、鎮痛剤や抗菌剤、また向精神薬やH2ブロッカーまで多岐に渡ります。
こういった薬剤は自分で購入も可能、そこで血圧が上がったとしても、計らない人の場合は気づかない、もしくは因果関係に結びつかないこともあります。仮に薬剤師が腎障害を疑ったとしても「処方薬は申告するが、市販薬は申告されない」という可能性あり。
これは若い人でも同じで、医療機関で処方してもらったものと、サプリなどドラッグストアで購入したものがある場合、後者は副作用対象の意識の外に言ってしまうことがあります。
そういう意味で、調剤と市販薬の購入先が同じである方が望ましく、また高齢者の薬管理には、大きな貢献をするとも言える。
「毒にも薬にもなる」という表現が1番解りやすいですね。また腎臓、肝臓で薬が処理しきれていないときに、次の薬を飲むと、当然臓器への負担は更に増します。
処理能力が低いのに、どんどんと積み重なる多剤処方、高齢者の場合、実体験として体の機能が衰えた、と感じる人も多いはず。食事も多く取れなくなってきたという人も多いでしょう。
そういった所に、どんどんと何かが追加されていく図式が1番体感的に解りやすいと思われます。
早くは歩けない、若いころより食事の量は減った、という状況で、薬が若い人と同じ状態で吸収、排出されるという方がおかしい。当然、事情は異なるのだ、ということを、まず当事者に理解してもらう必要があります。
多剤処方の罪
多剤処方はそういう意味で、より害が強いのですが、当然薬剤性腎障害にもなりやすい。また最近高齢者の肺炎が良く取り上げられていますが、抗菌剤を多用していると、腎機能低下、薬剤の効果が出ないなど、「いざ」というときの治療に大きなハンデを負います。
ある程度、元気な高齢者でも、やはり内臓機能は低下するもの、肺炎などの感染症になったときのリスクは非常に高い、元気にやってきたのに、ちょっとしたことが「大事」になり、健康寿命を妨げることになります。
薬剤を必要最低限使用していれば、耐性菌の問題は減る、腎機能の足を引っ張らずに済む。「いざ」というときのメリットが非常に高くなる。
多剤処方は、その時点で副作用が大きく出る可能性もありますが、何かがあったときに大事になる可能性が高い、ということも知ってもらう必要がありますね。
また現在の若い世代にも、薬に頼らない教育をすることが大事。今の若い世代は障害者と一緒に教育を受ける世代でもあります。先天的に薬を使わざるを得ない、という人も身近にいるでしょう。
薬剤や医療機関の利用方法について、考える機会が多くなる。せっかくこういう状況があるのだから、薬についての教育も進んでほしいものです。
高齢者が健康寿命を維持するのは、かなりハードルが高い、しかし「機能低下」など必要なことを意識していれば、何かに挑戦するのも大切なこと。周囲に遠慮をする高齢者も多くいますし、機能低下を悲観する人もいます。そのためにも必要なことを知ってもらえば、それでよい、ということも伝えなくてはいけませんね。
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