派遣薬剤師知っ得ニュース

多剤処方を本格的に改善へ

高齢者 薬剤師 処方

厚労省の検討会で、高齢者の多剤処方に対する適正使用に向け、ガイドラインを作成する中間案が了承されました。
事実上、多剤処方に向け、改善がスタートすることになります。

 

この会では75歳以上で多剤処方が顕著になる、また6剤以上の処方で有害事象の頻度が上がるなどの傾向を示し、薬剤師により多剤処方を調整すること。
そして処方情報を、医師など複数の立場の医療従事者で共有するようにすること、が主な骨子です。

 

高齢者に多い、循環器系の薬剤、抗コレステロール薬や高血圧治療薬、抗血小板薬、また単剤処方でも副作用の危険性が指摘される、睡眠剤、抗不安薬、また抗菌薬に、特に重点を置くことになりそう。

 

急性期、回復期、といったステージ、また入院、通院、在宅治療といった治療環境の違いも考慮することが、まず薬剤師に求められること。
そしてこういった情報を共有、また副作用情報も積極的に共有、といったこと。
具体的には、電子お薬手帳の活用、薬局の多職種連携、医療機関などへの情報フィードバックといった手法が考えられています。

 

また家族への理解を深めることで、効果を上げることも課題。
この夏から、集中的に検討するためのワーキンググループが設置される予定。

 

内容は、もれなく納得できるものの、具体的にどうなるのか?が、やや解りにくい所ではあります。


高齢者の医療事情

高齢者 薬 服薬

まず、多剤処方について、全くタイプの違う薬を3種類以上併用した時点で、副作用の出方の予想が付かない。

 

市販の鎮痛剤と、ビタミン剤、胃腸薬、抗菌薬くらいまでは、製薬会社も多少考慮に入れているかもしれませんが、処方薬となると、効き目も強く、また方向性が増えます。
漢方や健康食品も入れると、何がどの程度、身体に入っているのか?非常に解りにくい。
一部の漢方成分は、そのまま化学成分としても多く使われていますが、使用する人にそういった意識が少ないこともある。
これは、若い人でも同じ。
むしろアロマと漢方、西洋薬と使い分けをするからこそ、現役世代の方に危険があると言えます。

 

今回の「多剤処方」は、処方薬に限定されますが、独り暮らしの場合、食生活に問題が出ていることも考えられます。
栄養失調気味の所へ、薬が入るとより代謝が悪く、成分が体に溜まりやすい、ということが考えられる。


高齢者 薬剤師 服薬指導

こういった「背景」をどうやって把握するのか?が、まず難しい所。
単純に「高齢である」というだけで、新陳代謝は落ちますが、生活事情などにより、個別の事情が異なることが多いのが高齢者。
今回、急性期、在宅、など状況が分けられているのは、高齢者の多様性を考慮してのことかもしれません。

 

また高齢者の場合「薬の服用」が正しいのかどうか?などの疑問が残る。
処方薬の飲み方がおかしい上に、自分で市販薬を購入しているが、薬剤師に話をするときに、どちらも話をされていない、本人もあまり意識していない、ということもあります。

 

6種以上や、睡眠薬といった処方薬の副作用の他に、飲み方や生活背景などの、副作用の原因がある可能性が高いことも、考慮しておかなくてはいけません。

 

こういう事情を詳しく聞き取ることで、家族が、患者さんの思わぬ行動を知ることが出来たり、本人の価値観を知ることが出来る、という、薬剤処方とは一見無関係のメリットが出ることも予想されます。


医療機関との情報共有

高齢者 薬剤師 医療従事者

さて、高齢者の多剤処方は、その背景を知るのも大変ですが、医療機関に情報のフィードバックをするのも、大変ではあります。

 

明らかに処方薬が多く、特定の医療機関から出ている場合、また睡眠剤など副作用が顕著な薬がある場合は、疑義照会はしやすい。

 

しかし、薬剤を整理、その上でいろいろな所に問題がある、となると、これはややこしい。
そもそも、医療機関が処方の時点で、きちんとした説明をしていない場合、また多剤処方整理後も、あまり説明をしない場合、高齢者は、不審、不安が募ることになります。

 

こういった混乱は、認知症などの症状を、後押ししやすい。
結局、入院してもらい、医師、薬剤師が一元化されている状態で管理をする方が楽だ、となってしまわないか、という懸念が残ります。

 

疑義照会などのフィードバックは、先に書いたように、色々な商品を併用する若者にも有効。
ただのガイドラインだけでなく、ある程度「効率の良いシステム」を設けないと、薬剤師の労働時間が長くなるだけではないか?
また、他の職種との連携効率は、当の患者さん自身にも影響が出ます。
「面倒になる」と思えば、あまり積極的に薬の問題や、副作用の問題を報告せず、やり過ごす、という選択をする人が増えるでしょう。

 

逆に、副作用の問題が重視され、すぐに薬の変更や調整が可能、となれば、簡単な報告も得やすくなります。
今回のガイドライン作成が、ただの「指針」ではなく、スピーディーに横の情報共有が出来る具体案にまで、なってほしいものです。


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