在宅訪問の結果は良好
このたび、薬局薬剤師が、認知症やがん患者に在宅訪問業務を実施、実施研究参加薬局は全国1673薬局に及び、その結果が出ました。
8割以上の患者さんに副作用軽減という結果が出た反面、病院薬剤師との連携は2割ほど。薬薬連携が出来ていないという実態も浮き彫りに。
訪問する意義は充分にありそうですが、完全な情報共有とはいかない、主治医との連携は74%、ケアマネジャー68%となっているため、当座の薬整理は出来ますが、薬の件で病院に相談すると、違う話が返ってくる可能性はありますね。
とりあえず薬剤によるトラブルは防げるが、その場に薬剤師がいない時のケアがやや不足、ということに。
「薬の相談をしたいのだが、病院と訪問薬剤師のどちらに行っておく方がいいのだろう?」という患者さんやその家族の悩みは残ったままですね。
訪問薬剤師の実績
今回訪問されたのは2645人、92%が65歳以上、納得でもありますが10人以上担当すると、高齢ではない患者さんが混ざるとも言えます。
在宅訪問の最多疾患は認知症で28％ 訪問頻度は月2回が54%と半数以上、業務内容は服薬確認が52%で最多、続いて相談応需、残薬整理、日常活動動作による副作用チェックと続きます。
これにより、訪問開始時に、指示通り飲めていたケース57%が82%に向上、
98%近い患者さんの管理が可能に。
そして副作用については、75％も改善との結果。
元々3割近い認知症の患者さんの4分の1に認知症改善薬の投与がなされ、薬剤師側は納得しているが、7割近い患者さんは納得できていないという実態も見えてきました。
抗認知症薬の副作用の症状は不眠、傾眠、興奮、対応は多剤への変更、減薬ですが変更した結果、副作用が改善されたケースが多いようです。
薬効評価は、評価後67%で経過観察、7割に変化なし、ということで、認知症に関して言えば、薬効についてあまり薬剤師に工夫の余地はないが、副作用の改善については、大きな効果があるとは言えそう。
またがん患者は11%、疼痛管理が主ですが、3分の1弱に副作用が発生、便秘、吐き気、眠気の3点が主訴、下剤により解決というケースが多いですね。
疼痛管理薬については、元々薬剤師が管理していることが多いのですが、それでも副作用対策には改善の余地あり、となっています。
在宅訪問＝患者さんが家から出られない病状、ということで、往々にして副作用は見逃されがちなのではないか。
認知症、がんともに病気の影響も考えられます。
患者さんやその家族が遠慮、もしくは考えに上らず、副作用として報告していない可能性もあります。
そもそも服薬指導だけで、的確な服薬数がかなり増えている所を見ると、薬剤師の技能発揮というよりは「第3者の目で改めて確認する」ことの効果が出たとも言えそうです。
訪問看護の場合「本人が病院に行き、薬を受け取り確認する」というチェックポイントが少ない、医療に対して漫然とした感覚を持ちやすく、より薬剤師のチェックが大きな効果を持つと言えそう。
チームプレーの大切さ
認知症の場合は、薬効の期待がしづらい、そして生活習慣や他の人の接し方など、社会的要因が病状を左右することが大きい病気。今回の結果を病院やケアマネにフィードバックすることで、治療方法の幅が広がる、などの効果が期待できます。
ちなみに、医療介護関連職種と連携をしている薬局は36％、多職種連携を実施している薬局が46％と、合わせて約8割の薬局が連携をしているのですが、病院の薬剤師との連携は26%と低めに留まっています。
病院の場合は、医師、ケアマネなど介護職が意思疎通の窓口になるということでしょう。
しかし、在宅治療の場合、いろいろな人が出入りすることが考えられる、そして介護する家族も、色々なことに巻き込まれることが多い。
認知症患者さんの介護者は、どの相談をその場所へ、という割り振り自体に、かなりの労力を使うことが考えられます。薬薬連携が取れていないのはその点で問題。
また、認知症という病気の持つ「社会的要因が症状を左右する」という特性を考えると、病院と訪問薬剤師では観点が異なる可能性もあります。
また、すべての場所で「病気での理解、適切な指導」が出来た場合、認知症の、日常介護は最小限でも大丈夫となる可能性は高い。
薬剤師に限りませんが、ちょっとしたことを全員がスルーしてしまったため、大ごとになる、というのは、どこでも起きること。
逆に、ちょっと気づいた工夫をしておくだけで、かなり状況は改善される、ということになります。
在宅看護の場合、チームプレーが必須、プレイヤーとしての薬剤師の在り方は見えてきたため、今後はより良いチーム作りをということになりそう。
在宅看護の場合、家族、本人がきちんとプレイヤーとして参加することが大事。
しかし、病院で治療を受ける場合も、やはり患者さんの背景、それを含めたチームプレーは大事、在宅医療の在り方から、そういったことも見えてきますね。
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