女性薬剤師の活躍に向けて
日本保険薬局協会と日本保険薬局協会政治連盟が6月16日、2018年度の診療報酬改定などへの要望書を提出。
「調剤基本料の1本化、かかりつけ薬剤師指導料の見直し」の2つが主な要点です。
要望書は、総論と個別事項の両方が入っていますが、まず「効率的、かつ公平な薬局運営になるように」そして「患者に提供するサービスと調剤料が見合ったものにする」「地域の健康サポート推進」
そして「女性が働きやすいよう、薬剤師のみに与えられている就業規制を廃止」
など。
具体的には、かなり、ややこしい調剤の体系見直しが求められています。
まず「調剤基本料」関連についていうと、調剤基本料、かかりつけ薬剤師指導料、と、患者が見て、ややこしい明細が発行されている。
そして「かかりつけ薬剤師」を付け、積極的に医療における害を回避しようとすると、逆にお金がかかる、という構図を何とかしてくれ、ということ。
普通は、多くのサービスを求めると、それに対して対価が発生するのは当たり前。「かかりつけ薬剤師」に指導を求めれば加算となるのも解るのですが、何のためにそれをやっているのか?というと、適切に医療機関や薬局を利用してもらうため。
つまり目先は手間だが、大きなロスを省くため。
また「かかりつけ薬剤師」に求められる条件が「一定以上の経験、勤務時間」など、薬局で過酷な勤務時間を体験することが条件になっている。
このため、女性が殆ど条件を満たせない、ということになっています。
仕事の結果を見る
今回の要望書では「後発品医薬品変更不可処方箋の削減」「多剤処方や残薬の改善」「在宅業務や多種連携の評価」など、むしろ「結果を見てくれ」といった要望が出されています。
確かに「一定経験」を経たうえでの資格というのは、患者さんにも安心、理解してもらいやすいですが、やや根性論的。
何より女性の「育児休暇」と両立できないのが問題。
医療機関も含め、女性の場合、同性でなくては話しにくい、という事柄は多いもの。「婦人科」という女性専門外来が設けられていることからも解りますね。
また体の構造だけでなく、働く子供を持つ女性に取って、薬物療法、薬の飲み方など、無理なことが出てくる可能性も大、そういうケースを、より体感的に理解できるのは「育休経験者の女性薬剤師」
女性の場合、概して男性より話好き、何かあったときに気楽に相談に来る確率も高い。「信頼できる女性薬剤師」の存在は、かなり有効だと思われるのです。
また今回の要望書で解るように、経験があっても結果につながらなくては意味が無い。
「名ばかりかかりつけ」より、「薬の整理をしてもらった」という実績の方が薬剤師としての評価が高いことは言うまでもありません。
ただ現状では、多剤処方や残薬は、少しでも解決すべき問題ではありますが、本来、そういう処方のされ方をしないことも大事。
「悪い状況」の改善よりは「元からそういう状況を作らない」ことが大事。「改善」という結果ばかりを追い求めることにならないように。
薬局の公平性
結果を求めることへの懸念は、やはり多くの患者さんを診るケースでは、色々なチャンスが良くも悪くも生まれやすい。
元々利用者の多い薬局の方が、当然経営上は有利、数々の結果も出しやすい。
しかし、仮に数人であっても、その数人の薬物治療をしっかり引き受けている場合、これもきちんと評価されるべきではないか。
今回の要望書に「在宅業務や多種連携」という文言がありますが、医薬分業になればなるほど、薬局や薬剤師の数は多岐に渡るはず。
「大規模」であることや、多くの症例を扱うことだけが評価される、ということはないようにしたいもの。
近年、医療機関は運営上の理由も含め「使い分け」が行われています。
大規模病院は「町医者に紹介を受ける」といった形ですね。
薬局も、そういった使い分けがあってもいいのではないか?
薬剤師は、病院での抗がん剤治療から湿布まで、さまざまな知識が問われます。もちろん、そういったことをきちんと学んでおかなくてはいけない。
しかし得手不得手はどうしても出てしまうもの、そういった時に「他の薬剤師」を紹介出来る、というのも、また1つのスキル。
幸い薬局というのは、病院のように「具合の悪い時」ではなく「買い物のついでに時間があったので」という理由でも立ち寄れます。
そういうときに「かねてより飲み合わせが気になっているんだけど」という相談を受けられるのがベスト。
今回は診療報酬に対する要望なので、市販薬などは蚊帳の外になりますが、市販薬や健康食品との併用方法を指導するのも薬剤師の大きな役目、
こういったことをどうやって実績として評価され、金銭的なプラスに結び付けるのか?という観点も大切。
薬というのは売らずに済めば、それに越したことはない。また病気予防が出来ればなおよい。
こういったことへの努力やその結果に対する評価基準も、今後必要になっていくでしょう。
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