費用対効果の悪いものは値下げへ
厚労省が「医療費増大対策」特に高額な新薬登場を踏まえ、薬の費用対効果を国民に判断してもらうとして、この夏に世論調査を行うと発表しました。
まず今回の調査で行うことは「完全な健康体で1年間生存することが可能な医薬品、医療機器がX円であった場合、公的保険はいくら負担すべきか。」というもので、面談方式で行うようです。
これが値下げの基準になるよう。
次にこの基準を、薬の使用期間に改善された生活の質（QOL）と生存年数から割り出した「QALY」に照らし合わせ、世論調査の結果と合わせ、費用対効果を見る、その結果、高すぎるものは値下げ、とするようです。
QALYの出し方はかなり単純で、縦軸にQOL、横軸に生存年数、それを掛け合わせたものがQALYになります。
計算方法は簡単なのですが、QOLをどのように判定するかは、難しいところ。
病気になった段階でQOLは低くなりますが「病名」自体がストレスになる人、意に介さない人、といろいろ。
また例えば腰痛ですぐに病院に行く人、放置する人、と症状でも違いますね。
また病院は回避して、鍼灸を利用するなどセルフケアに励むタイプもいます。
こういったことを織り込むために、別基準「世論調査」があるのでしょう。
データと薬
データをもとに薬の費用対効果を計算する場合、患者人数が気になりますね。
非常に多い疾患と難病では、サンプル数が違う。
また一部の病気の場合、薬による効果が低いものもあります。
これが安くなるのは良い、しかしある会社だけがこの薬の製造を行っている、そして利益が出ず、倒産となった場合、この難病治療はどうなってしまうのか?
という懸念あり。
一般の流通事情と薬が違うのは、多い疾患〜人気が高いもの、とすると、こういったジャンルは複数の会社が競合、その中で1番安いものを選ぶ、もしくは高さに信用を託す、というのが普通の買い物の仕方ですよね。
そして、あまりないケースの商品、しかし売る必要があり、買わざるを得ないものの場合、それを売り、買うしかない、災害などはそういったケースに備え保険があります。
ということで、本来、使用者が多いものは、自動的に値下がりする。
質が同じ場合、高い商品は買われなくなりますからね。
しかし、薬の場合は、買わざるを得ない、市場価格の理論に乗らないのです。
ですから、今回のように作為的に費用対効果を計算して、元値を付けざるを得ないのですが、薬の場合は単純にニーズとはいかない。
例えばコレステロールの薬、きちんと数値が下がる効果のあるものと仮定しましょう。
そこで結果は出ても「元々下げる必要は何だ?」という可能性もある。
逆に「コレステロール値が高い」ことを、非常に気に病む人もいるでしょう。
少なくとも治療薬と対処薬は目的が違います。
また予防的に使える薬もあります。この辺りを含めての世論調査なのでしょうが、元々「完全な健康体」が想定されています。
健康な人間の抗がん剤などは、該当しますが、複数の病気や不定愁訴の扱いがどうなるのかが気になりますね。
漢方の場合、即効性のあるものと、長期使用のすえに「体の衰えや全身のバランスが整う」という薬もある。
この辺り、一律にくくる心配がやや残ります。
費用対効果がもたらすもの
薬を費用対効果で値段を付ける方法は、納得してもらいやすいですね。
使用される薬の実績が絶えずチェックされることになります。ですから、いつぞやのカルテ閲覧事件のようなことはなくなる。
もっとも、あのような形で薬の効果のデータを出された場合、費用対効果の計算自体が根本的に間違うことになります。
薬の実績を示すことについての、透明性確保という課題が、まだ残っています。
そこをクリアすれば、薬剤治療に対する信頼はアップしますね。
これで薬を効率よく取捨選択、となれば、今回の目標である「医療費削減」効果は出るかもしれませんが、選ばれた薬、例えば漢方として、原材料の品質を維持するのには、相応のお金がかかる、となった場合、どうなるのか。
効果がある場合は、相応の金額維持が出来るはずですが、西洋薬や薬物治療以外の方法との比較が難しい。
そもそも日本の医療費が高いとして（ここに諸説ありますが）、その大きな理由は「何かがあれば病院にかかり、薬をもらう」という風習、そして終末期にまでそれが適応される、という習慣自体にあります。
終末期は在宅医療や、肺炎治療のガイドラインに「薬の投与をしない選択」が出来るなど、改革が進められていますが、本人や家族の負担は、どうなのか?という疑問が残ります。
元々病院というのは、好き好んで行くところではない。高齢者の楽しみとも言われますが、後者の場合は「病院行ではない選択肢」を作ることが大事、
前者の場合は、診断だけはプロが行う方が‥というケースはあります。
医療費削減を目標にするのであれば、病院や薬に頼らない治療が出来るバックアップを整えていかなくてはいけません。
またそうすることで、製薬会社も医療機関が使用する薬ではない薬などの開発で、体力を維持することが出来ます。
無駄を減らすことは大事ですが、そこに頼っている人や会社のケアも同時に考えていかなくてはいけません。
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