派遣薬剤師知っ得ニュース

院外処方で抑えられる先発薬剤費

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パスカル薬局の横井氏の調査グループが、2011〜16年度、5年分の院外処方箋1枚当たりの1日分の内服薬剤費を都道府県ごとに計算。
その結果、医薬分業が進む県ほど、先発薬剤費が少なくなるというユニークな結果が出ました。

 

厚労省の「高額新薬の適正使用」通知が効いているのでしょうか。
オプジーボなどが登場したことにより、医薬分業ではなく「高額医薬品で治療できる病院」という病院の役割分担が進んだようにも思います。

 

注目すべきなのは、薬剤数が減っているわけではなく、金額が減少しているという点。
また、後発品薬剤費は別に計算されている所から、ジェネリックが増えている、ということでもなさそう。

 

もっとも「先発品なし」という薬も存在します。
この場合は記載方法により診療報酬点数が変わってくることも。

 

ジェネリックについては、北海道のデータを見ていたところ「全体として60%台」ですが、県が広いだけあり、かなりのバラツキが。
おそらく、どこの地域も県内格差があるように見受けられます。

 

そもそも「町の調剤」のあり方が一律ではないですから、国がイメージするような受け取り方法にならないケースは多くあることでしょう。


後発品薬剤は更に値下げ?

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今回のデータとは関係なく、後発品薬価議論で「初後発薬品の値下げ論」が出たようです。
どんどん後発品にシフト、価格を下げるということのようですね。

 

しかし、ジェネリック薬品の値下げは、医薬分業の流れに沿っているのでしょうか?
医薬分業の大きな目的の1つに「薬剤治療」を減らす、ということがあります。
病院にかからない、もしくは最小限の診断に留め、薬剤治療以外の方法を使用する。
先の高齢者医薬品使用適正会議も、そういった意味を含んでいると思います。

 

しかし、価格が下がる、となれば、薬剤は使用しやすい。
またジェネリックの原材料問題などが解決されていない、という状況での値下げだけが問題視されるのは、いかがなものか。

 

そもそも薬の流通から、医薬癒着の問題まで「薬が適切に処方されているのか?」について、疑問視されそうな事件が続いている所。
ジェネリックについては、ただの広報だけでなく、後発品の質など必要な情報がもっと多く出されるべきではないかと思うのです。


先発薬が抑制されるということ

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さて、それはさておき、今回のデータでは「ジェネリックの増加ではなく、先発薬の減少」という結果が出ました。
薬剤数が減っているわけではない、ということは「先発薬を安いものに変更」意外に考えらえません。
もしくは、全体的な組み合わせを変更しても同じことが起きますが。
これが院外処方で起きるという点がポイント。

 

調剤の仕組みを考えていきますと、単純に薬剤費は院外の方が高くつきます。
ジェネリックにしても、あまり意味がない、ということもあり。
ということは、薬剤自体を安上がりにしておく方が無難。
また、1度に多めにもらっておけば、調剤料は安くなる、というあたり、どうデータに反映されたか解りませんが、通院回数が減る、薬を変更するなどの行動が起きていることを考えると、医薬分業の目標はある程度達成されていると言えましょう。

 

ただし「先発薬を低く抑える」ことと、治療結果の因果関係が解らず、高額払っておく方が、延べにした場合、特定の病気にかかるお金は少ない可能性もあります。
こうなると、個人の医療費の話になりますから、実際どうなるかは解りませんね。

 

今後1番期待できることは、抗菌薬抑制、もちろん耐性菌対策のため。
実際、今後の市場は縮小が見込まれています。

 

まだ、無駄な抗生物質処方がありそうな気がするので、これが縮小されれば、院外処方の数自体の減少が見込める。
しかし、無駄な抗生剤投与の例の筆頭は「風邪」ですが、抗生剤は要らないかもしれないが「咳止め、鼻水止め」など、症状対策薬は、やはり必要。
これがセルフになるのか、医療機関での受診になるのか?で、また今回の数字も大きく変わりますね。


薬剤師 処方箋 薬 ジェネリック 

また、風邪に抗生剤を出す例として「高齢者」があります。
今後の高齢化のスピードは類を見ないという。
現在の状況だと高齢者は、病院や施設ではなく、自分の住居で生活する方に流れそう。
そうすると、今まで院内で使われてきた薬が、在宅介護として流れてくる可能性も高い。
また薬の受け取り方法、医療機関の利用方法も個人差が大きくなるでしょう。
となると、院外処方の薬剤金額は増加する可能性もあります。

 

そもそも、この傾向は既に見られると思うのですが、現実には先発薬剤費減少という数字、しかし高齢者の多剤処方問題は解決されず。
医薬分業は、高齢者に根付いているのか?
医療費高騰というニュースが出るということは、医薬分業から高齢者を切り離すとこのデータの辻褄が合うのです。

 

もしこの仮説があっているとしたら、医薬分業と高齢者医療が一致していないことになります。
高額医薬品の使用方法も大事ですが、多くの人に使われるポピュラーな薬の処方は、まだまだ見直すべき点が多そうです。


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