高齢者に特有な薬の問題とは?
4月17日、第1回高齢者医薬品適正使用検討会が開かれ、高齢者の服薬に対する問題点が、改めて浮き彫りに、そして整理されました。
年齢による、くくりはなかなか難しいものですが、一応方向性は見えてきたよう。
まず問題点1つめは、多剤処方、処方されやすいという問題、そしてそれぞれの薬、単独の説明しか受けていない、という問題、それを理解できているかどうかの問題‥。
そして、これらを正確に服用しているか?ということもあります。
薬学的な見地で言うと、高齢者の場合、単独での服薬を考えてみても、臓器の老化などで、吸収が落ちる。
また、血液検査上の数値と作用に差が出ること、などが考えられます。
高齢者において、増加しやすい症例は「高血圧薬による低血圧」など、
中でも最も問題視されているのが、かねてより言われているベンゾジアゼピン系睡眠薬です。
抗不安薬の副作用による、ふらつき、せん妄、嚥下障害、認知症の発症リスク上昇などです。
またベンゾジアゼピン系についていえば、依存性により注意するよう添付文書の改訂がされています。
精神疾患系の薬剤投与は慎重に、ということですね。
さて、しかし、現実問題、例えばこの精神疾患問題をどうするのか?
若いころから病気を持っている場合は、若い時から注意すればよい。
しかし、若いころ、抗不安薬、睡眠剤を飲んだ経験がある場合で「あの薬は良かった」と思う高齢者、またそれらの経験はない高齢者では、指導が異なってきます。
今回の会合でも問題視されていますが、薬の投与については「まず医師の壁」があります。医師が処方に疑問を持たないない限り、どうにもならない。
しかし外来通院の高齢者の場合、日常生活を医師に見られているわけではなく、むしろ、調剤に薬を受け取りに来る姿の方を見る薬剤師の方が、正しい姿を見ているとも言えます。
多剤の持ち運び自体がどうにもおぼつかない、ここから家までが遠い、ということを、あまり医師は把握していない可能性が高い。
「複数の医療機関に通う高齢者は、10種類以上の多剤処方も珍しくない」という報告もされていますが、その中に頓服はどの程度あるのか?
常用するものは少ないかもしれないが、いい結果が出ているようにも見えない。
という場合、まず薬剤師が話を聞く、そして医師に報告することになりますが、病名や医療機関が複数にまたがっている場合、非常にやりにくいですね。
介護など包括的なサービスを受けている場合は、まだいいのですが、治療自体を包括して改善できる人を、まずはっきりさせなくては、処方自体を変えようがないと思うのです。
とりあえず、医師、薬剤師間のハードルを低めにしなくては。
高齢者の体とは?
そもそも薬剤が10種併用となったときの作用を、誰も調べていないと思うのですが、それを含めて、高齢者の場合、薬剤効果がどうなっているのか解りづらいことが多いですね。
そもそも個人差が大きくエビデンスがはっきりしない、と言われる高齢者の薬剤治療、確かに70代くらいだと、体の活性化度は解りにくい。
となると、治療方法自体も解りにくくなります。
また複数の病気を抱えるケースも多く、そのため不快感が多い、しかしそれを薬で抑えているせいで、より不快になっている可能性もあり。
ですが、仮に薬をやめて運動した方が効果があるとして、運動による血行改善効果がどの程度になるのか?これも個人差が大きそうに見えます。
現実には手さぐりにならざるを得ず、そのためには、医師、薬剤師と本人、家族がどれだけしっかり意思疎通を図れるか、になってきます。
高齢者の癖を見抜く
高齢者に限りませんが、アルコールと一緒に薬を飲んでいる。
また薬への理解が少ない、また飲み忘れがあったり、忘れたことを忘れている、
初期認知症の場合、そこで嘘をつく、
など、薬剤に対する説明が、やや厄介になるのが高齢者。
外来患者の場合、こういったケースは先の体調の個人差と合わせ、本人の癖を把握するしかないように思えます。
薬に直接関係することとしては、「残薬が多くなる人」「その逆の人」「市販品を買って飲む人」などですね。
ちなみに、こういった「薬との付き合い方」は、若いころからの習慣も関係してきます。
現代の高齢者が多剤処方されがちなのは、物資不足時代に幼少期を過ごしている〜もらえるものは、もらって使う方が得、という感覚を持っているから。
「薬は、時に毒である」という教育がなされていれば、未来の多剤処方は減っていきます。
高齢者の服薬を指導することにより、下の世代の患者さんの意識を良くすることが出来ます。
また高齢者特有の状況として「孤独」がある。
働く高齢者が増えたとはいえ、多くの高齢者はやはり体調不良と格闘、前向きにはなれず、落ち込む、ということも多いもの、
この精神状態自体が、多剤を呼んでしまうことにもなります。
まず、高齢者に「薬剤治療」の話をしようと思ってもらうことが、薬剤師の仕事かもしれません。
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