厚労省と薬局の見解の相違
3月30日、厚労省が薬剤師不在時における医薬品販売規制緩和について「在宅対応など薬剤師が業務のため、薬局を不在にしているときに、第2，3医薬品を登録販売者が販売できるようにする」
という案が出されました。
「薬剤師といつでも連絡が取れる体勢」「調剤を求める患者が困らないこと」「調剤機能区域の閉鎖」の3点を満たしている場合のみという条件はついていますが、厚労省から「薬剤師がいなくても薬が売れるように」という案が出されたのと同義。
日本ドラッグストアチェーン協会以外の反発は大きいようです。
また、医薬分業の質を数値化する指標KPIを示し「電子お薬手帳や電子薬歴による一元服薬管理」「在宅業務を月に1度以上行う」など計4項目を全国集計、前年比増加を目標とする。
また都道府県が開示する「薬局機能情報提供制度」の項目追加なども、今回示されました。
この追加項目も「健康サポート薬局の研修を修了した薬剤師の人数」などで、プレアボイドに関する項目はないという反発が出ています。
今回の規制緩和自体必要なのか?ということも含め、やや全国一律に考え過ぎている印象がありますね。
具体的にいうと、医薬分業＝ドラッグストアと言うイメージ、開示される情報も「これだけやっています」という目標達成の開示にはなりますが、そもそも町の調剤にまで、同規模のものを求めていいのか?
利用者のため、というのであれば、上の目標には合っていないが、在宅薬剤専門業のような薬剤師が、地方にはいてもいいのではないか?
と思うのです。
医薬分業とは、薬についてどういった地域でも独立性を求める、
利用者の立場からすると、どの地域に住んでいても、薬に関する疑問、質問が受けられるようにする、ということです。
しかし、現実には、そもそも医療自体同一、全国どこでも同一のものが受けられるわけではない。
というより、かかりつけ医院〜総合病院、大学病院の使い分けが啓蒙されていますね。
使われる薬も当然、地域格差が出ます。それなのに薬局については、全国一律という考えを通している所に矛盾を感じます。
厚労省としては、「最低限、全国に平等な情報開示」ということで今回のKPIが示されているのですが、内容はまだ検討の余地があるのではないか。
やや現場とのかい離を感じます。
薬の買い方とは
さて、今回の大きな問題「登録販売者が自由に第2，3、医薬品を売る」件については、既にネット通販などでビタミン剤などが気楽に買われている現状を考えると、あまり違和感はないとも言えます。
この販売方法は、ネットやドラッグストアが主流、またコンビニでも第2、3種医薬品が売られていることを考えると、利用者にしてみれば「なぜ薬局だけ、薬剤師が必要だと言い張るのだ?」ということになりそう。
厚労省から言われるまでもなく、すでに「薬の販売は薬剤師がいなくても良い」という路線は、少なくとも使う側には定着しているように思います。
しかし、これもまた地域格差あり、チェーン店の無いような土地であれば、自動的に薬剤師が売ることになります。
こういう町の薬局で「お留守番」の誰かが売った場合、コンビニ店員が売った場合、同じことにはなりますが、買う側の意識がやや違う可能性あり。
またネット通販で薬を買うのは、やはり高齢者ではなくその下の年齢層となります。
こういった人たちは、情報や種類の多さに慣れている可能性がありますが、高齢者はOTCの種別あることを知らないまま、ドラッグストアに来店。
「鎮痛剤」コーナーに行くと、何故か販売方法に差がある、という感じではないでしょうか。
売り方を一律にくくるのは、販売方法、購入者層を考えると、何かと無理があります。
また、薬剤師が処方薬以外の薬を売るために必要な位置づけとして「薬を毒にしないため」です。
合わないものや危険性を排除するためにいるのが薬剤師です。
第2種医薬品であっても危険はあります。
ドラッグストアなどの場合、売る体制より「売った事実」の把握やアフターケアに重点を置く方が現実的とも言えましょう。
第3種医薬品を薬と思わず乱用。
でも、処方箋の多剤処方でも「薬害」に変わりはないといえます。
薬剤師の仕事とは
実際問題、やたらに汎用性を高くしていても、逆に薬剤師が「情報開示作成」に労力を使うことになり、服薬指導がおろそかに、となりかねません。
例の偽造薬のような事件をまた起こさぬよう、商品管理の徹底は必要です。
しかし、売り方が多様化している昨今、薬剤師以外の人間が薬を扱う上での教育が、薬剤師の仕事になってくるでしょう。
副作用や飲み合わせといった事故例は、どんな土地の薬剤師でも知っておく必要があり、情報共有は必要だと思われますが、要らない仕事を削り、重点を置くべきところを見極めるのも、薬局には大事ではないか、と思います。
薬局の規制緩和は、薬局の多様性を考えた「各々の裁量の自由」であってほしいもの、医薬分業の地域性、多様性も考慮してほしいものです。
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