薬剤師が精神科の患者さんと向き合うということ
多剤処方や薬の変更が難しい領域、精神科に特化した精神薬剤師も本格的にスタートです。
そんな第1回精神薬学会総会で問題になった最大のテーマは「薬剤師の精神科の患者に対する苦手意識」です。
実際に、精神科の患者に対応した経験のある薬剤師は95.7%、そして91%が「処方で困ったことがある」と回答。
理由は「どんな症状で処方されているのか解らない」が66.8%、次いで「どのような診断なのか解らない」「服用指導が解らない」となっています。
医師、患者とのトラブル数は約3割、もう対応したくない、積極的に対応したいがそれぞれ11%、13,6%となっています。
正規の患者さんが10回に1回は嫌な顔をされる、という由々しき事態になっているのですね。
実際、精神科の薬は、病名と薬剤名が結びつきにくいカテゴリーです。
例えば、高コレステロール薬の場合、生活習慣病などが予想されるうえ「また数値が上がっちゃった」「ダメじゃないですか〜飲み過ぎ?」
など、会話もある程度予測できる、かつ弾みやすいもの。
また患者さんも自虐も込めつつ、薬剤師と話をすることで「とりあえず、頑張らなくては」と密かに、思っていたりするものです。
しかし、睡眠薬や向精神薬の場合、精神科すべての領域で出されます。
病名の推測が出来ない、見た感じ、やや投薬が重そうに見える、かと言って医師に照会しづらく、本人にも聞きづらい、となってしまうのですね。
割と「苦手」の原因の一部がはっきりしているため、精神科の調剤に限っては「病名、主訴を処方箋などに記載」というルールにしても良いのではないか、と思いますが。
認知症や脳障害などにも同じことが言えます。
1番つらいのは患者さん
精神科の患者さんと接しにくい理由の1つが、患者さんが「社会参加と切り離されている」ケースが多いことです。
生活習慣病などは、現役世代の患者さんが多く、薬剤師もまた同じ労働者という意識がどこかにあります。
外部の人と接触するときのスタンスが「お疲れ様」だったりします。
しかし、精神疾患の場合、長く社会と関りを持てていない場合もある、しかも本人はある程度若く、普通に見える、というのが厄介。
薬剤師とて、人ですから、やはり接しやすい人には、より良い対応に、そうでない場合は逆になる、という悪循環に。
ここで、当の患者さんのことを考えてみましょう。
薬剤師と接点が持ちづらいということは、社会全般で肯定される機会は、ほぼない可能性が高い、最後の砦である医師とも信頼関係が築けていないケースが多いのが精神科の特徴。
患者さんは実に孤独です。
こういった人への対応は、精神疾患を抱えつつ外の社会で生きる人が多くなっている現在、大事ですが、高齢化社会に向けて必要なことでもある。
また、がん治療を筆頭にメンタルケアが必要な病気も多いですね。
病院から家へ〜在宅介護の動きも促進されている今、精神科の患者さんに対する的確な薬剤指導は、かなり大きなスキルになると言えましょう。
精神疾患の患者さんと接するために
そもそも精神科でトラブルが起きる理由として、患者さんの視野が狭い、その状況で「喉が渇くかもしれないので」と、副作用を説明した場合に「それは不便だ」と勝手に飲まない選択をしてしまう可能性が高い。
そもそも「治療薬」というより、症状対策の面が大きいため「自分に必要ない」と、より思いこみやすいのです。
また精神科系の薬というのは、医師が薬剤について、科学的な説明をしていないケースも多く見られます。
「とりあえず、これを飲んで、しっかり寝てくださいね」というケース。
「これ」が睡眠薬のこともあれば、抗うつ剤、抗不安薬の可能性もある。
元々病名が解りにくい上、説明方法が違う可能性が大きいのが精神科、やはり、ここは、申し送りを文書添付をしてもいいように思うのです。
「病名、主訴、その他」ですね。
そして、患者さんは病名を聞いていないケースもありますから、基本的には「主訴」に従い、話を聞くスタンスを取るのがベストでしょう。
解りにくい反面「主訴」を理解されれば、信頼される確率はかなり高くなります。
性格的に、慎重かつ感受性が高いのが、精神科の患者さん、うまく指導をすれば、勝手な服薬をせず、生活指導もきちんと従う確率が高いとも言えます。
また、そのように外部の人を信頼して、コミュニケーションを取り、何かの結果を出すことが治療の成果を上げることにもなります。
コツをつかめば、薬剤師が治療成果を上げることが出来るのが精神科、とも言えます。
また脳や心の病気の場合、本人が調剤に来るとも限らない、看病疲れの家族が来ることも多いでしょう。
事情を知り、話を聞くことも、治療には大きな役割を果たしますし、介護特に在宅には欠かせない要素でもあります。
これらの方法は、医師、薬剤師、本人のコミュニケーションが取れることが必須、そのためのシステムを改めて考え、実践していくことで、薬剤師の可能性を世間にアピールできるのではないでしょうか。
そもそもハンデやストレスなど、ネガティブ要素を抱えてやってくる場所が、薬局なのですから。
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