服用しなかった場合の再発
2月22日付朝日新聞に「慢性骨髄性白血病」の治療薬の服用を中止した場合、2年後に65％が再発していないという臨床データ記事が載っていました。
慢性骨髄性白血病は、殆どの場合、ある特定の遺伝子により起こる病気。
しかし近年、白血病細胞の増殖を止める画期的な分子標的薬「グリベック」が登場してから、かなり治癒率（寛解）が上がり、患者さんの救いになっている反面「グリベック」を一生飲み続けなくてはいけないことにもなっていました。
副作用の問題もありますし、服用が1日4回、薬価1万円と高価なのです。
とはいえ、治療しないと命を落とす危険もある病気、それで治るのならいいじゃないか、とはいえ飲まずに済むのなら、当然それに越したことはない。
ということで、2010年フランスで「グリベックの服薬を中止する臨床実験」が行われました。
対象はグリベックを3年以上飲んでいる人で、2年以上原因遺伝子が見つかっていない人。
遺伝子疾患なので、原因遺伝子の存在の有無を調べ、なければ良いのですが、体内に未検出の微量遺伝子が残っている可能性もあることから、一生継続服薬ということになっているのですね。
しかし止めると本当に、病気は再発するのか？
その結果、服用中止2年後には約4割が再発せず、ということに。
この結果を受けて、日本でも臨床実験が試され、秋田大学を中心とした研究では中止1年後に再発せず7割、同2年後65％
慶応大学の研究では1年で55％が再発せず、と、再発しない確率の方が高いのです。
グリベックに代わり、最近は効果がより高いと言われる、新薬「スプリセル」も出ましたが、こちらもほぼ同様の結果が見られるようです。
また1年後に再発した場合でも、その時点から服用を開始すれば原因遺伝子は消滅、もしくは微量になるケースが多いよう。
グリベックを飲むことで、腎機能の低下などの副作用があることも考えると、1年以上の断薬可能という結果は、患者さんにはかなり朗報です。
継続薬を見直す
継続する薬で思い出されるのが、血圧、コレステロール維持薬ですね。
また脳梗塞の予後に使われる抗血小板薬も、発症しないために飲み続ける薬です。
ただし、上にあげた血管系の薬は、基本的に中止すると、血管に負担がかかる、ということで、今の所「やめる」という発想は無し。
しかし、抗血小板薬は、出血しやすくなるなどの副作用も大きいですね。
また血管系の疾患は薬物投与も大事ですが、運動や食生活など、本人の努力によって改善できる部分が大きいもの。
なかなか、そうはいかないため、薬で解決している面もありますが、場合によっては、数値の辻褄だけを合わせて「本人のためになっているのか？」ということも。
よく言われることですが、適正血圧は、年齢や健康状態により異なります。
そもそも血圧や血糖は必要があるから上がるのであって、全く上がらなくなってしまったら、大問題です。
実際、低血圧、低血糖問題は時々取り上げられますね。
服薬中止といかなくても、減薬は可能かも。
金銭面からも、健康の面からも、薬の服用はしない方が望ましい。
また前回書いたような向精神薬や睡眠薬は、必要が無くてもすぐに減薬しづらいなどのハードルが出来てしまうこともあります。
この場合は、最初の投与にまず慎重を期すべきですね。
この薬はそもそもいるのか？服薬を継続する方がいいのか？
改めてちょっと止まってみることで、思わぬロスが見えることが、今回の研究から解ります。
安易な判断はしない、という啓蒙
この記事の最後は「自己判断は禁物」という見出しで終わっています。
どんな薬でも「薬剤離脱症候群」は起きるもの、
また今回の「慢性骨髄性白血病」の断薬については、あくまで、臨床研究ということで、定期に医者のチェックを受けるなど、リスク回避態勢が整ったうえでの「あくまで実験」です。
最近の週刊誌によく見られた「飲んではいけない薬」という見出し、服薬をいきなりやめると、薬剤離脱以前に、単純に症状がぶり返す、
今回の実験結果の1つとして、半数以上再発していないが、結構な数の人はやはり、再発しているわけです。
また病気によっては悪化する可能性も。
こうした点を見つけ出すための「実験」ですから、自己判断でやれば「個人的な問題」がアレコレ出てくるのは当然のことですね。
今回の記事は「継続薬の中止が可能」という福音と「あくまで実験」の両方の点で、患者さんの参考になるでしょう。
血圧の薬などは、場合によってはやめることが可能、またハードルは高いですが精神疾患薬は、フォローがあればかなりの薬が減らせる可能性もあります。
あくまで「医師、薬剤師など専門家の指導の元」
という大原則をしっかり啓蒙することで「惰性で薬に頼る」という習慣を見直せる人は多いかもしれません。
慢性疾患の場合、服薬すること、またその副作用と付き合い続けることで、生活の質を落とし、知らずのうちに本人を「病人気分」にさせていることもあります。
薬以外の治療法もあるのでは？という考え方が出来るのは、薬を熟知している薬剤師ならではでしょう。
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