派遣薬剤師知っ得ニュース

訪問薬剤管理指導の実態

このたび日本保険薬局協会が取ったアンケート「在宅薬剤指導(正確には、訪問薬剤管理指導〜つまり施設への訪問も含まれています)が十分に出来ていない」と感じる薬剤師が約6割程度いることが解りました。

 

ところで、実際訪問薬剤管理指導をしている薬剤師がどの程度いるのかというと、これはめでたく5割を超えているんです。
しかも、14年1月調査、約30% 14年1月調査 約45% そして今回は約56%ということで、訪問指導の実績自体は文句なく上がってきています。
しかし、内容が十分に出来ていないと思うのは何故なのでしょう。

 

まず訪問薬剤師への指示先医療機関で1番多いのが、圧倒的にクリニック=つまり町の病院が7割近く、ついで一般病院が25%程度、公的病院が1割となっています。
そして、訪問先が同一建物の居住者というケースが9割近くになっているんですね。

 

おそらく「同一建物」という表現からするに、介護施設への指導が多いのではないかと思うのですが。
つまり、町のクリニックと介護施設をつなぐうえで、薬剤師は大きな役目を担うようになってきていることが、このデータから推測できるでしょう。

 

在宅医療において、薬剤師がつなぎ役を果たすという方針は、着実にうまく言っているように思いますが、しかし、それでも薬剤師には「やれていない」という思いがある、なぜ?この理由は明白です。
データの1つに訪問指導の際に、OTCや衛生用品を売っているかどうかという項目に関しては、数字が低く、しかも売っているものがガーゼなど、医療機関で使用するものの延長なんです。

 

つまり、うまくつなぎ役を果たしているとも言えますが、本来薬剤師が持っているポテンシャルが発揮されていないということが、今回のデータで浮き彫りになっているのです。


在宅介護の現場

元々、在宅医療で薬剤師がするべきことは、患者さんの薬の飲み合わせのチェック、そして患者さんの調子がかんばしくないときに、その人の体質や生活習慣を聞きとり、薬の作用、副作用の影響と照らし合わせてみて、処方を見直す、また衛生用品をうまく取り入れることで、患者さんの生活の質を上げる、など、パッと思い付くだけで、これだけの仕事があります。

 

しかし、現実の在宅介護の現場を想像してみましょう。
薬剤師は、それぞれの患者さんの個別の事情を知り、ベストな薬物医療をしたいと思っている・・しかし高齢者に多い薬の飲み合わせについては、現実には、在宅診療時間を多く取れる医師、看護師に聞くことが多いように思います。
そして、医師から聞いた事情で、薬の投与を考え、医師に言われたガーゼや消毒薬を渡す、という医師の指示による受け身の仕事になっていないでしょうか。

 

薬や介護用品などは、薬剤師がもっとも知識をもっているはず・・ですが、その薬剤師は人数や時間が不足しがちなこともあり、患者さんの信頼を得るまでには至っていないのではないでしょうか。
そうすると、患者さんは、薬剤師とどう付き合っていいか解らず、慣れた存在の医師や看護師に頼り、あまり薬剤師と接する時間を持たないという、利用する側、提供する側、双方にもったいないことが起きてしまうのです。

 

また今回のデータの不満の項に多く見られる意見は、人手と時間が足りない、そのために「患者さんとしっかり話をして、個別の事情や服薬管理をすることが出来ない」という不満が圧倒的に多いのです。
また、そういったことを、他の業種や、同業の横の業種、そして当の医療機関としっかり話し合う機会がない(時間もない)という不満もあります。

 

つまり、今回のデータが示す所は、薬剤師として出来ることは、まだまだある、しかし活かす環境づくりがまだまだ不十分ということです。

 

ですが、在宅訪問指導そのものは、数字上も確実に進んでいます。多くの薬剤師自身が、在宅医療のチームの一員として、独立意識を持ち、裁量をきちんと発揮したいと思っていることは、今後の医薬分業を進めていくうえで、1番大事なことではないでしょうか。

 

少なくとも、2年前には訪問指導という意識も薄く、従って薬剤師の独立意識も薄かったように思います。色々な場面でが、薬剤師が活躍できるようになってきたからこその不満は、むしろ歓迎すべきでしょう。
今回のアンケートで出来ている項目は「服薬指導」「調剤」など、薬剤師としての基本事項でした。
逆に足りていないことは「カウンセリング」「薬物療法に口を出せる裁量が少ない」などでした。

 

これからの訪問薬剤師には、医師との連携や、患者に訪問薬剤師を知ってもらい、気軽に活用してもらうための努力が必要になってきます。
つまり、色々な人としっかりコミュニケーションを取っていくことが不可欠なのです。
薬剤師という立場が専門職として認められるには、薬剤師ならではの専門知識がある、それをチームという中で活かしていくことが大事になっていくでしょう。


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