ジェネリック薬品普及には地域差が
本題に入る前に、ハーボニーの偽造薬に関する続報、
都内の2か所で9ボトルが新たに発見されました。
患者さんの手には渡っておらず、特徴は奈良で最初に見つかったものと同じとのことです。
ボトルは正規品と同じですが、添付文書や外箱が無いのが特徴の1つです。
また奈良の薬局チェーンは関西メディコ経営の「サン薬局」とのこと。
薬の流通については、色々な問題があるようですが、それにしても処方薬が広域に、ボトル単位で流通するのは、かなり大掛かりな事件と言えます。
背景が解らないだけに、ハーボニーは元より、薬を仕入れた時のチェックには、より注意が必要ですね。
さて、今回の本題、広報が始まって久しいジェネリック薬品ですが、どうやら広がりに地域性が見られる様子。
厚労省の発表によると、全国平均では数量シェア65.8％、今年半ばの達成目標70%にかなり近づきつつあるのですが、県別にみると最高は、77.5%、すでに達成値を大幅に上回る浸透ぶり、対して最低は56.0％、まだ道は長い、と言った所でしょうか。
これを踏まえ「地域別の指導が必要」というのが、今回の厚労省の発表の主旨です。
確かに、薬の流通自体に、元々かなり地域差がありそうですね。
先に書いたハーボニーも地区によっては「正規品も無い」という所もあるかもしれません。
地方都市では患者の年齢も上がり、流通している薬の多くが「高齢者向け」ということもあるでしょう。
また、高齢者への指導が大変で、ジェネリック品が普及しないということもあるかもしれません。
同じ処方薬でも、在宅医療のように医療自体に手間がかかるもの、では、薬剤の変更しやすさにまつわる手間が違います。
また重篤な疾患が順調に治ってきているときに、ジェネリックへの切り替えとなると、もう少し時期を見たい、ということもあるでしょう。
ジェネリック薬品自体の説明が、やや不足気味なこともあり、患者さんのタイプによっては変えにくく、変えにくいタイプの人が多い地域というのも出てしまうだろう、と想像できます。
ただ喚起を促すのではなく、地域ごとの医療事情全般をまず知りたいものです。
納入の妥結率90%に
今回の厚労省からの発表の1つは、ジェネリック品の地域格差と「薬の購入時の妥結率」についてのお知らせです。
妥結率は90％以上になっており順調、ただし価格交渉の際に「不当な値下げ要求など不適切な事例がある」とのことで、その改善を促すものです。
妥結率・・不思議な言葉ですが、まさに薬剤業界ならではですね。
薬というのは、問屋から言い値で買う仕組みですが、その際の交渉決定を「妥結」と呼びます。
妥結率とは、価格決定率、つまり価格が決まらないまま、薬を買うケースが1割程度ある、ということです。
薬剤の場合、緊急性が高いので、納品ありき、価格は後回しという不思議な仕組みになってしまうのです。
しかし、買ってからお金を払うとなると、交渉がアンフェアになります。
現物を手にして高いお金を出すでしょうか？
仮に安く買い叩かれ「次は売らない」と言いたくても、買い手が大手チェーンなど上得意様だった場合は、問屋が損をしてしまいます。
ということで、適正価格をきちんと守るには、まず「妥結」ありき、ということになるのですね。
このため、妥結率が、一定数を超えないと報酬が減る診療報酬制度が、平成26年度から始まりました。
今回の妥結率向上はその成果と言えるでしょう。
薬の流通の仕組みをクリアに
しかし、この流通の仕組みは、他の社会で働く人たちから見ると、なかなか奇異なのではないでしょうか。
ゆえに「偽造薬などが紛れるのだな」と、アングラな目で見られる可能性も大。
しかし、事情が解れば、妥結しかねた例なども納得してもらえると思うのです。
また逆に、どういう人が見ても首をひねる「価格値下げ交渉」というのもあるでしょう。
未妥結にしろ、不当な値下げ要求にしろ、薬問屋はつらい立場に。
誠実に仕事をする薬問屋が減り「偽造薬が出回るようになるのでは？」
また、一部の大きな薬局が得をするため、非正規ルートで薬を買わざるを得なくなるのでは？
と、様々な想像が出来ます。
こういった想像は、薬局や薬の信頼を大きく損ねる。
しかし、薬の場合は必要な時には、買わなくてはいけないものですその結果、ごく一部の製薬会社や薬局だけが信頼される、
不確かな情報に振り回され、個人輸入が増える・・など、ジェネリック普及どころか、薬を適切に使用する方向から、どんどん離れていってしまうことも考えられます。
そういう状況を作らないためには、どうしたらいいか。
流通経路など、薬が手に入るまでの経路を、患者さんに解りやすく開示するのです。
これをきちんとやろうと思うと、ジェネリックのみならず先発品の品質表示などという問題にまで行きつく可能性もありますが、このご時世、ちょっとしたことがニュースになり疑問を持たれます。
混乱と不信を招く前に、情報を開示する、
開示できないものは、その理由をはっきりさせる。
そうすれば薬や医療に対する理解もより深まり、地域事情などもその地域で解決する仕組みが出来ていくのではないでしょうか。
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