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診療報酬改定の季節

さて、診療報酬改定の季節になりましたが、薬局には何か影響があるのでしょうか?
あるのです「お薬手帳持参者」は、支払いが安くなるのです。逆に忘れると割高になります。
エコバッグのような仕組みですね。。

 

実は今までは、これが逆になっていました。
お薬手帳に貼るシールや説明書などを作ると、その分当然薬局としては、労働が増えますね。
ですから「管理指導料」として20円ほど割高になっていました。(20円は3割負担での計算)

 

病院と薬局を1セットとして考えた場合、薬局で薬の飲み方などの指導をきちんと受けたら、それだけ高くなる、というのは何となく解りますね。
何かしらの病気になったとき、薬を最低限の説明だけされるよりは、服薬について、あれこれきちんとした説明を受けたり、また患者の側から質問をしたり、という手間をかけた方が、治療としてはより丁寧で親切ということになります。
そうすると、当然その分、支払いがやや高くなる、というのは、理にかなっていますし、仕方がないですね。

 

しかし、この流れの中で「薬局で薬を買う」部分だけを取り出してみましょう。
患者にしてみれば、説明を含む「治療」は、病院で済ませているという感覚です。
薬局というのは「薬を買う場所」なんです。
そうすると、長く説明を受けるのは面倒である、その上、何故か高くついてしまう、と感じるわけです。

 

そもそも、なぜ近年病院の外に薬局を作り、医薬分業制度にしたのかと言いますと、医療費の高騰が主な原因です。日本の医療は良くも悪くも親切ですね。
保険もほぼ平等といっても差し支えはないでしょう。

 

その分、医療機関に気安くかかってしまう、という問題があるのです。
そして患者が病院に期待すること、というのが「解りやすい治療」だったりするのです。

 

「○○という病気です、この病気にはこの薬が効きます。あなたの治療歴などを考えると、こういった飲み方が良いでしょう」
ということで、薬を受け取る、この流れが世間の人の思う「病院に行くこと」です。
一言で言えば医師に丸投げというものですね。

 

しかし、最近、国家の財政破たんに伴い、医療分野も3割負担で何もかも手厚くする、というわけには行かなくなってきました。
病院の経営ということを考えると、患者が多い方がいいように思えますが、病院は会社ではありません。
つまり赤字になってもいけませんが、どんどん収益を上げることが目的ではないのです。

 

そして医療のするべきこと、というのは、先に書いたように「薬の処方がメイン」ではありません。
診断、そしてどういった治療をするのか、そういった「見立て」が本業といっても良いでしょう。
しかし、医薬一体では、自他ともに「病院=薬で治療」という感覚になってしまい、医療機関の投薬治療が増えたり、そこでもうけを出そうとする医療機関が出てきたり、ということが起こるのです。

 

しかし、本来は医療分野の1つが「薬物治療」であり、薬剤師というのはその専門家ですよね。
医業と薬剤投与を切り離せば、お互いの専門性がより高くなり、不要な投薬治療が減る可能性が大きくなります。

 

そういった事情を考え、近年では医薬分業と同時に「セルフメディケーション」という考えを浸透させようという方向に、動いているのです。
セルフメディケーションとは簡単にいうと、自分の健康管理です。
今までは「病気になったら、医者に診てもらえばいいや」という感覚でした。
そうではなく、患者の方も、きちんとした最低限の医学知識を身につけ、健康情報を仕入れ、まず病気にならないよう、自分の健康状態をチェックして管理しよう、という方向になるようにしているのです。

 

解りやすい所ではメタボ検診のような、予防医学ですね。
最近では企業のストレスチェックという、従来おざなりにされてきた「精神疾患」も予防医学の分野に入ってきています。メンタルヘルスという言葉は、もはや日常で当たり前に使われていますよね。
これらが定着すれば、医療費の削減につながります。
ですから、医療機関でも相談室など、色々な方法で「予防」につながる工夫をしている所が、多く見られるようになってきています。
もはや「病気になって病院に丸投げ」ではなく、「病院で予防を学ぶ」といったことが起きてきているのです。
つまり「主体性のある医療」になってきているのですね。

 

この流れの一環として、薬局では、投薬や薬の購入に主体性を持ってもらおう、という理由で、お薬手帳が登場したのですが、利用する患者には、まだまだ医薬分業もセルフメディケーションも意識の浸透が不十分です。
ですから、薬剤師による管理指導は、むしろ「面倒くさい」となってしまうのです。

 

それなら、逆転の発想をしたらどうか、というのが、今回の「お薬手帳持参者」は割安になる、という仕組みです。また半年以内に同じお薬手帳を同じ薬局で利用するとさらに割安という制度も導入されました。
つまり「薬に対して意識を持っている」ことを証明することで、ご褒美が出る仕組みなんですね。

 

冒頭にエコバッグと書きましたが、いつもレジ袋と環境について考える人は、あまりいないでしょう。
しかし「安くなる、ゴミが出ない」という自分自身に解りやすいメリットがあるため、今ではエコバッグを持っている人が当たり前・・を通り越して、色々な種類が出ており、前向きに楽しめるようになっていますね。

 

お薬手帳も決まった書式の手帳ではなく、かなりユニークな柄のものまで売られています。
また今回の案では「スマホアプリ手帳もOK」なのだそう、
まずは形から入り、生活の中で「自分で薬を管理することが自然」と感じてもらうことが、医薬分業や薬剤師への理解を深める近道になりそうですね。


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