派遣薬剤師知っ得ニュース

日立製作所ひなか総合病院の取り組み

残薬

 

残薬・・かなり社会的にも大きな問題になっていますが、日立製作所ひなか病院では、検査値などを公開、薬局側の対応を医師が確認できるようなプロトコル(相互運用のルール)を策定、運用しています。

 

しかし、残薬調整だけは、7%弱と低めの運用率。
そこで処方箋に書き込む残薬調整欄の変更をしたところ、運用率は何と90%に向上、1か月あたりの残薬調整額は71万円にもなったとのことです。

 

まず、この件で評価すべき点は「残薬調整を含む運用率をチェックしている」ということです。
プロトコルなどを作ると、それ自体で満足してしまい、実際の運用事情はよく解らぬまま、要らないことが延々と続いたり。
そして、何かアクシデントが起きてから改訂するケースも珍しくありません。

 

しかし、定期にマニュアルそれ自体や方法をチェックすれば、問題点が解ります。
「何かが起きる前に」より、効率を上げ、事故などを防ぐことが出来るのです。
具体的には、どのような手順で行われたのでしょうか?


プロトコルの見直し

病院 薬

 

まず全体として運用率は高かったものの、残薬調整だけが7%に届かない低さ。
そこで調整項目の変更に着手しました。
これについては事前に合同勉強会があり、それに基づいて報告シートを作成したとのこと。

 

具体的には、残薬調整をした日に「理由」「薬剤師の対応」をチェックし、「調整後の日数」を記載したFAXを病院の薬務局に送信、この内容は電子カルテとして薬剤師が保管、医師もチェックできるようにしたそうです。

 

まず項目の見直し、そして内容の報告や共有方法の見直し。
ちょっとしたことですが、これらがずれているだけで「どうでもいい感じ」に扱われるマニュアル類は多いもの、また重要だと解っていても記載がしにくい書類などもありますね。

 

実際に、当事者が話し合うことで、こういった不具合は具体的、かつ解りやすく改善されたのです。

 

さて、貴重な7%の残薬調整は、どんな時に行われていたのか?
理由としては「受診日のずれ」「飲み忘れ」「自己調整指導(とんぷく)」などです。
「飲み忘れ」については「飲み忘れたかどうかの記憶自体定かではない」というものもあります。


病院 医師 おくすり手帳

 

いずれのケースも、あまり患者さんを責められません。
また、慢性疾患の頓服の場合「多めに持っておきたい」心理が働くものですが、毎回その理屈を作動しており、結果的にかなりの量の頓服やストックを持っている患者さんは、結構いるでしょう。

 

これらに対し、まず「受診日のずれ」は調整可能、「飲み忘れ」については、忘れた際の指導、頓服は「指示通りの処方服用指導」という、割と当たり前の対応です。

 

興味深いのは、医師の側が「残薬がある」という理由で、処方内容を変更してはいないこと。
一見何も変わらないように思えますが、その次の受診日に調整しておく、というようになっているようです。

 

残薬を理由に、すぐ処方変更されると不安になる患者さんがいます。
しかしその日は通常処方、次の受診日に「残薬」を調整すれば、あまり不安は感じませんね。
残薬の累積も減っていきます。


ちりも積もれば残薬だらけ

患者 薬 おくすり手帳

 

今回の報告で大きいのは、当たり前のことをきちんとする、ことを、実行できるような方法にしていく、
このことが的確に出来ている点です。

 

先にも書いたようにプロトコルの見直し、ここで問題点が出ます。
改善、全員で問題点と改善を共有、そして医師は無理のない処方を行います。
「マニュアル通り」にするために、患者さんが不要に心配になることはありません。
むしろ、患者さんは「何だか大量の薬を持っているような」という点が改善されていることになります。

 

そうなると、飲む薬の把握がしやすいですね。
残薬による「医師の処方に変化なし」ということは、患者さん自身の意識改革がかなり大きい結果です。

 

今までは飲み残していた薬も、このタイミングで飲むと良い、
また自己調整など、意外に医師、薬剤師の思惑以上に「自己判断」で行う患者さんも多いですね。
飲み切らない抗生物質が典型例ですが。

 

しかし抗生剤の場合、「とにかくすべてを飲んでください、でなければ、また炎症がぶり返します」と言われれば、それに従う人が多いでしょう。
それに類することを、きちんとやっていけば、1か月で70万越えの金額になる、ということです。


患者 薬 処方箋

 

また、こういう的確な指導をしていれば、過剰投薬なども減りますし、治療方法自体、今のままでいいのか?
また副作用かどうか、迷っていたようなことも、薬剤師に安心して相談してもらえるメリットもあります。

 

例えば「何だか喉が渇きやすい」という訴えが、病気の症状の悪化であったり、副作用でなくても脱水が懸念されるケースの場合は、マメな水分補給指導も出来ます。

 

この時に「トイレが近くなるのが嫌だ」という場合は、またそれに対する対応策も出来ますね。
この報告は「方法を定期に見直す」「全員で改善、実行に取り組む」ことが、患者さんにも医療費にも大きく貢献することを示唆しています。

 


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