生活保護受給者への先発品は、自己負担？
このたび、財務省が後発品使用を拒否し、先発薬を希望した生活保護受給者に対して、差額の自己負担金を取るべきという提案をしました。
なぜ生活保護受給者に対してのみなのか？と言うと、生活保護受給者が薬の処方を悪用するケースが多々あること。
また、先発品を出している理由について「本人の意向」というケースが7割程度ある、という2つの理由によるようです。
つまり、悪用事件が多いということ、またジェネリックの普及が遅いという2点から、差額分を負担する強制力を持たせれば良いということになったようですが、これではただの人権侵害ではないでしょうか。
生活保護受給者への薬剤処方について
生活保護受給者は薬剤処方料がいらないことから、要らない薬をもらう、また2重に同じ処方をもらうなど、かねてより悪用される話はあとを絶ちません。
しかし、これらは主に多めにもらった薬を裏で売るなど、いわゆる生活保護ビジネスと言われる裏社会の話に結びつくケースが多いものです。
つまりジェネリック薬品と関係なく「元々犯罪行為を行っている」ということです。
こういったことについて、生活保護受給者への薬剤処方を厳しくチェックする、というのは、非常にいいことだと思います。
また、一部の生活保護受給者の中には「頼まれてやっている、お金がもらえる。」といった安易な理由を、そのまま鵜呑みにしてしまい、犯罪意識が希薄な人も多くいます。
こうしたケースは、本人への再教育がまず重要ではないでしょうか。
薬に限らず、生活保護のメリットを悪用しようと考える人は、残念なことに存在します。
いろいろな「ズル」をしてしまうことで、生活保護受給バッシングがひどくなってしまうこともあります。
これは、薬剤処方の問題というよりは、受給者自身の資質の問題です。
そこは生活保護ケースワーカーなり、そういった人たちが担当するのが筋ではないでしょうか。
もちろん、生活保護受給者の面倒を見る人たちに、医師や薬剤師が事情を話すようにしておく、情報共有が出来るようにしておく仕組みがあってもいいと思います。
むしろその方が、生活保護受給者は安心して、医療や薬剤処方が受けられることでしょう。
薬剤の2重処方や、無駄な処方の注意も大事ですが、生活保護や福祉医療症を持つ人の場合、医療と福祉の両方の分野の担当者の情報共有を可能にするだけで、むしろ事態が適切に動く可能性もあると思います。
現在は、とりあえずレセプトなどのチェックをより念入りにすること、また患者さんへの薬剤指導をしっかりすること、
多剤処方の場合は「いけない理由」をきちんと説明すること、つまり説明自体は他の患者さんと同列にすればよいと思います。
生活保護受給者に限らず、多剤処方などがいけない理由を理解できていない人への対応は、また別に考えるべきでしょう。
ジェネリック品の普及について
生活保護受給者にジェネリックを出せない理由「7割程度、本人が拒否している」については、これも、先発薬を出している生活保護以外の患者さんについてのデータがありません。
一般の患者さんの拒否理由の8割以上が「本人の拒絶」の可能性もあります。
また、生活保護受給者の場合「病気理由」で収入が無い＝慢性疾患の治療をしているケースが多いと思われます。
単純に、薬を変えにくい状況にあるとも言えますし、患者さんの側も考え方が守りに入ってしまう可能性もあります。
そういった場合に「1回だけ変えてみる」などの提案は可能でしょう。
しかし、これも生活保護受給者の状況改善というよりは、ジェネリック医薬品をどうやって普及させるか？の問題であるように思います。
差額負担を生活保護受給者にだけ負担させる、というのは、ただの人権侵害に思えるのですが。
これを実行する場合は、すべての保険診療対象者を該当者にしないと、非常に不公平な状況になってしまいます。
そもそも、治療にどういう薬を選択するかの最終決定権は本人にあります。
生活保護受給者から「先発品の選択肢を取り上げる」のは、明らかにおかしいのではないでしょうか。
そもそも、こういった金銭的弱者にも医療を受けられるように、という主旨で「国民皆保険制度」があるはずです。
ゆえに、高く特殊な医療を受けたい人は実費で自由診療を選べるようにもなっているのです。
最低限の「保険内診療」の中に金銭的な理由で、格差を作ってしまっては、国民皆保険制度自体の主旨を曲げることにもなります。
ジェネリック医薬品の差額負担については、そういった理由で考え直す方がいいと思います。
仮に「生活保護受給者のジェネリック医薬品に対する意識が低すぎる」ということであれば、それは「ジェネリック医薬品」の意義を説明し、理解してもらうという王道の方法しかないように思います。
確かに、3割負担など実際にお金を払う人と、薬剤費が無料の人では「ジェネリックのお得さ」に対する意識が違うとは思いますので、説明方法を変えるべきかもしれません。
しかし、今回の「差額提案」は、生活保護による犯罪が理由の1つに上げられていることもあり、どうにもおかしな提案に思えるのですが。
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