派遣薬剤師知っ得ニュース

トヨタを真似たミス減らし

 

名古屋大学病院は、トヨタと連携して医療安全プログラム(医師養成プログラム〜ASUISHI)を作成、伝授しているそうです。

 

その方針を一言で言うと「ミスの抑制から撲滅」を目指すというものです。
薬剤に関して言うと、名古屋市立西部医療センターの調剤室で、現在取り入れられているようですね。

 

この調剤の交代勤務の薬剤師合計30人で、過去に起きたミスは月10件を超えることもあったとか。
棚が10個以上もあり、棚の場所を勘違いするなどのミスが多かったそうです。

 

このミスが現在では、先のプログラムを受けた副院長により、少ない時で月2回程度になったそうです。
なぜ、こんなことが可能になったのでしょう。

 

まず、具体的には手順書を作り直しました。
手順書には文字しか書かれていなかったのですが、画像を添付したり、動線を指し示すようにしたり、また棚のラベルを見やすいようにしたり、という手順書にしたそう。
これにより、誰でも1目で解る手順書になったそうです。
イメージするに、言われたことをするだけなら、素人でも間違いなく出来そうな雰囲気ですね。


 

書いてみると当たり前のようですが、この意識自体が欠落していることが多いのです。
ケアレスミスというのは、大した事故にならないことも多く、個人を注意してそこで終わりになりがち。
ミスの量を減らす、という発想自体がなかなか出てこないようなのです。

 

これに対しトヨタの方法は、何かミスが起きたら「なぜ、そういったことが起きたのか、どうすれば改善できるのか?」をその都度、考えるというもの、起きた理由を考えることで、その理由で起きたことを無くすという発想に基づいているのです。
そして、そこから導き出されたルールは、標準規定として後日用いられることもあるのだそうです。

 

医療の現場では、残念ながらこの発想自体がないのだとか。
トヨタ式と言われるくらいなので、こういう方法を実践出来ている団体は今はまだ少数派なのかもしれません。
集団のルールに対する思い込みって怖いものですね。


ミスを無くす方法

 

ミスを無くす方法といえば、少し前にJR西日本が福知山線事故の教訓として用いるようにしたのが、ヒューマンエラーに対して「ミスに対する懲罰を無くす」ことです。
それまでは、ミスをした社員に対し「日勤教育」をしていたようですが、どことなく根性論的ですよね。

 

日勤教育から何かを学ぶというより、ただの罰則になってしまい、逆にミスの隠ぺいを招き、そこから「ミスの理由を発見」することが困難になっていたのです。
それよりは、ミスをきちんと報告してもらい、その根本的な理由を探って解決方法を探そうという考え方です。
ややトヨタの方法に似ていますね。
もちろんヒューマンエラーだけであって、飲酒運転など、個人に対する罰則は残しています。

 

こう見ていくと、ミスをしたとき個人をとがめ「すみません、以後気を付けます。」というやり方は、あまりミス防止の解決にはならないようです。

 

こういった考え方の先には、薬剤師の場合、処方される患者さんではなく、薬剤師同士の世界だけを見ていることが考えられます。
例えば「こんな所で、よく薬の処方を間違えませんね!」と調剤の中を覗いた患者さんに言われたとしましょう。
「これだから素人は」と思うかもしれません。

 

しかし、処方されるのはその素人さんです。
一度頭を白紙にしてみて、素人の指摘がまずいのか、本当に問題がないのかどうか考えてみましょう。
意外に、外部の関係ない人の指摘というのが、的を射ている可能性もあります。
根性論ではなく、システムとして捉え直してみる、というのがミスを改善するうえで大きなポイントになりそうですね。


そして、情報共有へ

 

さて、先の名大病院では、安全のための講座を受講した修了生が所属している医療機関をネットワークでつなぎ、ミス対応に対する情報を共有する「人財ハブセンター事業」を本格化させるようです。

 

この講座には、実践力を身に着ける授業もあるのですが、やはり個人で意識改革をするのは難しい、ということで、情報共有化するようです。
自分1人で思いついても、場所のルールやシステムの見直しというのは難しいというのもありますし、また自分1人では第3者の視線が入りづらく、意識を維持することが難しいという面もあるでしょう。

 

「第3者の目」は流行語になりそうですが、客観視は「安全」とには、欠かせないのです。
実際、この方法を聞いたASUIHI外部評価会メンバーによれば「患者目線では、当たり前のことが考えられていなかった」とのコメントを残していますが、他者から見れば、当たり前にやっていると思われている安全対策が、医療や薬剤師の世界では当たり前でなかった、ということになります。

 

こういったことを放置したまま、患者と薬剤師の信頼できる関係を築くのは困難です。
またミスが起きた時も、患者さんから見て納得できる説明が出来ていない可能性も高いですね。
薬処方の現場の安全性、改めてフラットに考えてみてもいいかもしれませんね。

 


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