派遣薬剤師知っ得ニュース

抗がん剤治療のミスから見える医療現場

日本医療機能評価機構が、この6年間の抗がん剤投与に関する医療事故(200件超)の原因を調べたところ、まず1位は「薬剤が血管外に漏れる例、また血管炎を起こす例」次に「投与中に容体が悪化する=副作用の方が強い」という2点が挙げられました。

 

何となく納得できますよね。
点滴がうまく刺さっておらず、液が外に流れたことや痛みを感じることは、がん治療に限らずかなり当たり前にあることだと思います。
また、薬を投与した結果の悪化も、判断が間違っていれば起こりうるでしょう。

 

この2点は、ミスというより「良い」と思ってやったことが、違っていたというふうに感じます。
血管の薬剤漏れはミスではありますが、注射や点滴をする際の血管の状況は、その場になって看護師や医師が気付くことも多く、「通常なら問題ないのになぜ漏れたんだろう・・?ここまで血管が細かったのか!」ということは多々あるでしょう。


実は、わたしがこういう「血管を確保しにくい」血管の持ち主ですが、そのことで医療行為自体を責める気はしません。
きちんとアフターケアをしてくれれば、それで良いです。
しかし、解ったうえで2度同じことをすれば、それはミスといってもいいと思いますし、いろいろな病院で点滴などを受け「血管について、人よりハンデがあるようだ」と感じ、それを医師に告げているのに
何にも活かされていない、となれば、これはやはりミス、というか医療現場の怠慢と感じます。

 

また上の2点以外のミスの原因としては、やはり「薬剤が血管の外に漏れること」また「支持療法の間違い」という、いわゆる「ひやりはっと」ミスで、ミス200件超のうち、150件超が「ひやりはっと」ミスになっています。
世間で言う「うっかりミス」ですね。
血管を通しての処置についての問題が、2か所に出てくるということは「うっかり」と「技術不足」などの、2パターンがあるからでしょう。

 

最先端ともいえる抗がん剤治療にミスが起きる原因は、実に解りやすいことが多いですね。


支持療法とは

ところで、がん治療における支持療法とは何か?ですが、いわゆる「緩和ケア」に近いものだと思ってください。

 

つまり、がん治療そのものではなく、そのために起きる副作用や不安感などのバックアップをする役目ですが、副作用のフォローをするべきなのに、2次的な害が起きてしまっているようです。

 

しかしこれに関しては、やや歴史も浅く、また副作用は個人差も非常に大きいですし、どういった価値観の持ち主の患者さんなのか、ということでも違ってきます。
今回の結果は「支持療法の間違い」としか書かれていないので、具体的に何が起きているのかが解りませんが、「ヒヤリハット例」が殆どであることを考えると、飲み合わせを考えていなかった、などの理由が挙げられそうです。

 

緩和ケアに置けるケアレスミスを防ぐ、という新しい課題が、また浮き彫りになりました。


抗がん剤治療のミスがもたらすもの

さて、このミスの結果、患者さんはどうなっているかというと、20例ほどが「死亡」その他「大きな後遺症の危険性」が25例程度と、かなり確率は高いのですが、残りの人たちは命に別状はきたしていません。

 

半数程度は、きちんとしたフォロー治療がなされているからです。
抗がん剤というのは、薬の中でもかなり効き目が強く、また使い方も難しく、そのミスの結果で命取りにもなり、しっかりしたフォローで助かることもあるということです。

 

しかし、仮に元々誰が見ても「うっかりミス」だとすれば、それを防げれば、その後の「手厚い治療」は不要です。
人手もかからず、無駄な治療も減ります。
何といっても当の患者さんの負担が減ります。

 

病気によって、治療の気合いを変えるというのは頂けませんが、やはり作用の重い薬、人生を左右しやすい薬という病気や、そのための薬はあります。
より、注意をしておかないと「うっかり」が、その人の幸福自体をぶち壊しにする可能性があります。

 

一般の薬の処方でも、もちろん同じことが言えます。

 

ヒヤリハット以外の事例〜特に抗がん剤の副作用による容体悪化は、ミスなのかどうか、報告書だけでは解りにくいですね。

 

とことん考え抜き、患者さんも納得したはずの治療で思わぬ副作用が出た、というケースをミスと呼ぶかどうかというかは、何とも言えません。

 

医療従事者に取って「容体の悪化や、死」という結末は、、仕事を完璧に出来なかったのと同じことになりますが、しかし、どうしても現代医学では、容体が悪化する、そして死ぬということは避けられません。

 

この辺りは、患者さんとしっかり対話するしかありません。
しかし、血管外に薬液が漏れる例を含めた「ヒヤリハット」は、少し気を付ければ患者さんの生活レベルは上がります。

 

患者さんの体調など、いろいろな理由も背後にあるかもしれませんが、とりあえず「目先のことをきちんとする」ことが1番大事であることに違いはありません。

 


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