がん治療薬の発展
やや前の話になりますが、5月26日付朝日新聞に「昨年12月に承認、保険適用になった肺がん治療薬”オプジーボ“は効果も価格も高い」というテーマの記事が載っていました。
元々はメラノーマ対策の治療薬として、日本でいち早く承認された薬です。
オプジーボはいわゆる抗がん剤ではなく、免疫細胞のサポートをすることでがんを抑える薬です。
通常の抗がん剤は、正常な細胞にも効いてしまうため、副作用も多く、体への負荷も高いですね。
放射線や分子標的薬もありますが、これはピンポイントでがん細胞を狙い撃ちするもの、これにもやはりデメリットはあります。
がん細胞に通常の免疫細胞は働かないのか?と思いますが、がん細胞は免疫細胞と結合することで、免疫細胞に仲間だと思わせる細胞なのです。
人の心で言うと、洗脳でしょうか。
「オプジーボ」にかかる費用って＿
「オプジーボ」はその結合を断つことで、「がんの仲間を増やさない」ようにするのです。
結合しなければ、免疫細胞から見て「がん細胞は異物」です。当然排除すべく攻撃をします。
つまりオプジーボは自分の免疫力でがんを殺せる薬なんですね。
・・と、まあ新薬の説明をするといいこと尽くしのように聞こえることが多いのですが、この薬、効かない人もいるのです。
2か月程度で効かない場合、むしろ副作用が強まっていくのだとか。
元々、免疫細胞＝免疫力に働きかける薬であるため、自己免疫疾患のある人や免疫力の低い人＝高齢者には向いていないようですが、それを除いても、一部疲労や下痢などの副作用が起きてしまうとか。
その他重い副作用も稀ながらあり、がん治療では起きないⅠ型糖尿病発症例もあるようです。
その反面、1回2時間の点滴をして、2か月程度で完全にがんが消滅してしまった人もおり、また治験では、生存率においてはかなり高い数字が出てくるようです。
そのため、保険適用薬としてすぐに承認が下りたようですが。
そしてこのオプジーボ、実費だと1回160万程度にもなるのです。（体重により使用量が変化＝薬代も変わります）
実際は保険適用、高額療養費などと組みわせると、利用する側は破格とは言えない金額になるようですが。
つまり「効くときはとても効くが、結構高い」のです。
薬の費用対効果
さて、これを使うかどうか・・は、悩みどころですが、高齢者に向かない＝それなりの稼ぎはある現役世代の場合、使う可能性が高いのではと思います。
2か月を無駄にする可能性もありますが、劇的に回復する可能性もあります。
そして、副作用はあるものの重症例が多発しているわけではありません。
体へのダメージが少なく、社会生活を送りやすい治療方法で、しかも完治可能となれば、選ぶ人は多いことでしょう。
今の所、肺がんに使用されていますが、その他内臓器官にも適用が予定されているとのことですから、更に利用者は増えていくでしょう。
しかし、薬の代金が高い＆保険負担ということは、医療費が膨れ上がることも予想されます。
そういったことへの問題提起を含めた記事なのですが、「重病人」を作らない方が、国の予算のためには、良いのではないかと思います。
一億総活躍と言われていますが、まさにそのための薬ですよね。
ただし、一般成人男性の稼ぎ以上に薬が高くつく可能性はあります。
この薬、体費用効果問題は昔から「医療のジレンマ」ではあったのでしょうが、最先端の薬がどんどん出てくる分、よけいに問題視されてきていますね。
しかし、薬剤師にはまた別の問題があります。
薬剤師とがん治療
このニュースに絡めて、調剤薬局の人の薬剤師対談と、病院勤務の薬剤師の人のブログを読んでみました。
前者は10年近く前とやや古いので、今は違ってきていると思いますが、まず調剤で「抗がん剤」など、がん治療の薬を扱うことがあまりない、ですから医師と連絡を密に取って学ぶしかないのですが、それもなかなか簡単には行かない様子。
そして、病院勤務薬剤師の場合は、がん治療薬それ自体の使い方ではなく、例えば抗がん剤で体力が落ちてしまった人の場合、他の薬でケアするか？また抗がん剤治療自体が、その患者さんに合っているのか？という客観的、複合的な目線に立っています。
これは、調剤でも同じで「抗がん剤が怖い、気が滅入る」から「副作用」まで、いろいろな症状を患者さんは訴えると思いますが、それをどうするか、が、薬剤師の役目なのです。
また今回のような新薬の場合、効果がない、もしくは副作用が出てしまった人の場合、例えば糖尿病の場合に、単純に一般治療薬を出していいのか？という疑問が出てきますね。
なぜ、そういった病気が出るのか解らないですから、通常通りに出して思わぬことが起きる可能性もあるのです。
こういった、がん治療で起こるいろいろなネガティブ要素に対して、薬を処方する、もしくはやめるなどの方法でサポートするのが薬剤師の役目になります。
つまり、最先端がん治療薬を知っておくことと、どんなサポートが必要なのかを考えるという、医師よりややこしい任務があることになります。
がん治療を受けている人は、同時に風邪をひいたり、骨折をしたりという「一個人」でもあります。
メインの治療薬のことだけでなく「どういう薬を出すと患者さんは幸せな暮らしができるのか？」を考えること、これが薬剤師の原点だと思うのです。
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