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「アリセプト」少量投薬やっと容認

アルツハイマー型認知症のための代表的な薬、アリセプト(一般名、ドネペジル)、かねてより処方量が問題になっていましたが、このたびようやく「規定量以下の少量処方が容認」されたようです。


解らないことが多い認知症

認知症対策の薬「アリセプト」には、「少量からスタートして、少しずつ量を増やす」という、ちょっと変わった使用規定があるのです。
この規定を無視すると、診療報酬の支払い請求ができないということもあったようです、地域差があるようですね。

 

このアリセプトについては「レビー小脳体認知症」にも効果があると認められた反面、アルツハイマー型認知症に対する効果や副作用などのいろいろな疑問は、時々週刊誌の記事にもなっておりました。
最近では、この「少量から、量を増やしていくことの変更がきかない薬」という点にも疑問を呈する記事が多く、こういった背景が、今回の見直しに至ったようにも感じられます。

 

アリセプトについて、いろいろな疑問を一般の人が持つようになった、最大の理由は「効果」です。
そもそも、認知症というのは「完治」するものでもなく「治す」薬もありません。
進行を遅らせる程度なのです。
病気の症状自体、千差万別という部分がありますし、認知症というのは社会的な条件(例えば、周囲の人の接し方など)に大きく左右されることもあり、だんだんと問題視されるようになってきたのです。


認知症は薬では治らない?

こういった状況のため、アリセプトは薬が合わないタイプの人に、使用法どおりに投与すると興奮状態を招いたり、歩行、嚥下障害が出るということが起きていたのです。
一般的な薬であれば、ここで見直しを、となりますが、アリセプトの場合、一定期間に少しずつ増量するという使い方の規定がありますから、途中でやめようがないという問題があったのです。

 

また認知症というのは、他の病気と誤診されることが非常に多い病気でもあります。
正常圧水頭症や、高齢者うつ病、また少し若い世代だと、男性更年期ということもあります。
高齢者の心の不調=アリセプト投与という方法が当たり前になってしまい、適切な治療が出来ておらず、問題行動や体の不調が増えていくという悪循環が起きていたのです。

 

最近は認知症の患者さんが「実体験の講演」をされることも当たり前のようになってきました。
もちろん、病気それ自体の程度、進行度などもありますが、こういった方々は社会的に「通常の暮らし」が維持できていることが多く、そういう環境が「医学的には病人」なのに「社会的に病人ではない」状態でいられるのだと思います。

 

精神疾患も似たような所がありますね。
だからといって「アリセプト」が悪者であるかというと、そうではありません。それなりの効果が得られることが解ったからこそ、認可が下り、よく知られる薬になっているのです。
薬の処方が非常に難しい病気なんですね。

 

また薬というのは、抗生物質のように症状がなくなっても「飲み切る」が原則の薬もあります。
見た目の結果で、評価できるわけでもないのが、更に難しい点ですね。


診療報酬の投与理由

さて、このように「アリセプト」の飲み方が、ある程度自由になるようになったということは、診療報酬請求に「投与理由」を詳細に明記せねばいけません。

 

診療報酬請求というのは、医薬業務の中でも面倒なもの、イレギュラーな薬の使い方をすれば、結果がどうなるのか?に確信が持てない、更にその理由を細かく請求書に明記せねばならない、となると、医師は「無難な選択」をしてしまいがちです。

 

極端なことをいうと、改善はしなくても「現状であまり問題がない」状態だったら、あまり冒険的なことをしない方が、いろいろな意味で良いですよね。

 

でも、薬を処方される患者さんは、複数の薬を飲んでいるケースが多いです。
複数の薬を飲むと、飲み合わせなどの理由で、不調が起きる可能性もありますよね。
このケースは、なかなか気づきにくいのですが、薬を処方している薬剤師最大の任務とも言えます。

 

そして薬を減らすと、診療報酬請求がややこしくなってしまう、ということもあります。
つまり、いろいろな意味で「攻め」の姿勢を取ることは、なかなか難しくなってきます。
薬剤師だけではなく、すべての仕事について言えると思いますが、「ちょっとおかしい」と思うことを、どの程度変えるのか、そもそも変えるのか、変えないのか?という部分は、実に悩ましいですね。

 

しかし、今回のアリセプトのように「おかしい」と思ったことが、世間で言い続けられれば、そこから変わっていくこともあります。
そのために薬剤師が出来ることは、やはり「窓口などでの、丁寧な指導と相談」という原点を大事にすることだろうと思います。
そういった積み重ねが、今回の「アリセプトの使用変更」につながったのではないでしょうか。
今後、診療報酬請求に記載される「使用変更の理由」が、ワンパターンに判断されるのではなく、個人の事情を考慮してもらえるようになっていくといいのですが。


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