派遣薬剤師知っ得ニュース

精神科の薬物治療

このたび、精神科薬の処方の上限が、また改正されたようです。
現行では、睡眠薬2種類、向精神科病薬3種類 抗うつ剤3種類、抗不安薬2種類が処方の上限でしたが、このうち向精神病薬3種類、抗うつ剤3種類が、それぞれ2種類までに減らされるようです。

 

もちろん、薬の種類を変更する途中だったり、多すぎる投薬の調整中だったりする場合など、例外規定はあるようですが、それ以外の場合は2種類を超えると、診療報酬減点となるそうです。

 

確かに、現行の精神科治療は「薬漬け」という話がよく出回っていますね。
以前、うつ病と診断された人が、試しに都内の病院を回ってどのような薬の処方をされるのか試してみたところ、初診でいきなり大量薬剤を出されたりする、という体験記が本になったこともあります。
(書籍;行ってもイイ精神科、ダメな精神科 東京23区精神科潜入記』ひろ新子著、バジリコ。)

 

この本に限らず、精神科医療の闇や薬漬けという本は、今でもたくさんありますし、こういったワードを検索に打ち込むと、それはまあ、色々な情報が出てきます。
それだけ「まず薬」という方法の治療がなされてきたことは事実なのでしょう。


薬物治療の良し悪し

精神科の場合、外科のようにX線を撮り「骨折です」と言われ、すぐに的確な治療方針を立てる、というわけにはいきません。
ある程度、時間をかけた患者さんとの問診が必要になります。
しかし、場合によっては診たときに「これは緊急を要する」と思われる患者さんもいる可能性も、大いにあります。

 

かなり特殊なジャンルの病気であり、いろいろな治療方法を必要とするため、各種議論が本やネット上で起きてしまうのですね。

 

精神疾患の患者さんや、精神科にでも行ってみようか、と思う人にとって、ネットなどの情報はかなり大きな意味を持つことでしょう。
他の病気であれば、他人と話す、相談するということが出来ますが、心の問題は1人で抱えてしまいがち、そして追い詰められてしまいがち、そんな状況と心境で「薬がいけない」などと書かれたネット画面を見つめたりすることになります。

 

こういった患者さんの状況を考えますと、きちんと通院している患者さんには、他の診療科の患者さん以上に、薬についての丁寧な説明が必要になりますね。

 

もちろん、3秒診察=大量処方というのは誰が見てもちょっと変ですが、精神科には「薬物治療法」があります。
そして、そんな薬を使うことで、病状をコントロールしながら普通の生活を送っている人も多くいますね。


診療科による薬の説明

こういった患者さんに「今度から、2剤制限になります。」と伝えたとしましょう。
必要以上に大事と感じられるかもしれません。
こういった情報を、ちょっと耳に挟んだだけで、病状自体が悪化する可能性もあります。

 

正確には法律違反ではなく、診療報酬の減点なので、それ自体が直接患者さんに影響を与えるわけではないのですが、やはり減点を好む医療機関はなく、長い目で見れば「減点します」と言われた事案は、徐々に医療現場では、変わっていくことになります。

 

しかし、精神科に限らず、薬の説明を受ける時の患者さんは、心身共に弱っていることが多く、具体的にどのように薬を減らすことになるのか、という話を論理的に聞く気力がない人の方が多いと思います。
更に精神科の場合は、元々「薬物治療はいいのか悪いのか?」とよりナーバスになりやすい状況に「薬の種類を絞ります」と言われてしまうわけです。
医療機関は元より、調剤薬剤師の丁寧な説明が必要になります。
そして、他の診療科の患者さん以上に「安心感」を感じてもらわなくてはいけません。

 

調剤の薬剤師には、診療科による説明の配慮がより必要だと感じます。


かかりつけ薬剤師への期待と課題

ですから、24時間個人体制を取る「かかりつけ薬剤師」というのは、「精神科の減薬」のような場合には、とても有益な存在です。

 

しかし、病人にとって、最低限の安心感はもちろん必要なのですが、「プロへの依存」というのは、逆にそれはそれで問題になってしまいます。
精神科のような心の病の場合、医師や医療機関に依存され過ぎないよう、病状に応じて患者と距離を取る治療の仕方が大事になります。
カウンセラーというのは、距離の取り方が1番重要な技術であるとも言えます。

 

もちろん「かかりつけ薬剤師」も「プロとして頼れる存在」という意味では同じですので、精神科の場合、患者さんをどの程度フォローするのかということについて、改めてより医療機関としっかり話をする必要があるでしょう。

 

また、よく知られていますが、精神科の薬はいきなりやめると「離脱症状」が出るものが殆どですよね。
今回のニュースを聞き、自分勝手な判断で減薬に踏み切る患者さんが出ることも予想されます。

 

精神科は、慢性疾患も多く、また何かを感じる「心」や脳機能の病気という点で、やはりより心して患者さんに接する必要があるでしょうし、かかりつけ薬剤師になるためには、ある程度のキャリアも必要になるでしょう。


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