多剤処方是正で415億円程度の削減が可能
昨年9月1日〜11月30日、福岡大の近隣薬局4局で薬学的疑義照会の合ったケースが、多剤処方に与える影響を調べた結果が第1回日本老年薬学会学術大会で発表されました。
調査結果は、平均年齢65歳、処方箋枚数2万9487枚、そのうち、薬学的に疑義が疑われた処方箋がおよそ670枚、薬学的疑義の照会率は2.3％となりました。
これにより多剤処方が解消された場合、約150万円程度の削減効果があったとのこと。
これを全国の処方箋枚数/年間、8億枚とすると、415億円という数字になるそう、医療費の0.6%という数字です。
ちなみに、この薬学的照会は、禁忌薬、副作用、アレルギーなども含まれています。
こういったことが、きっかけで多剤処方の弊害が見つかるのです。
もちろん、ポリファーマシーの弊害は、高齢者だけに限らず、今回の調査でも、そうでない場合も起きるとなっている。
高齢者、特に残薬のあるケースでは、多剤処方状態が起きやすい、ということですね。
「老化」というだけで、何かしら体に不具合が起きる、もしくは数値上の不具合が出る確率は上がります。
そのまま足し算だけが行われる治療が、かなりあるということ。
この件については、週刊現代「あなたは薬を誤解している」という記事にも、色々なことが書かれています。
簡単にいうと「薬剤は当然副作用がある、多剤処方となれば、作った側もどういうことが起きるのか解らない」と、安直な処方への警鐘になっています。
それ自体は良いのですが、ここから先が無い。
薬剤師に相談をする、など、具体的な解決方法が書かれていると良いのですが、どうしても「医師と対決」というセンセーショナルな構図に着地します。
雑誌の特性ですね。
薬剤師の利用方法については、5月12日付朝日新聞「薬を見直す」に、丁寧な説明がしてあります。
薬剤師活用法
この記事には、まず複数の持病を管理する「かかりつけ医」を持ち、そこから薬局を紹介してもらう、そして、そこを「かかりつけ薬局」として、薬のチェックをしてもらう、という方法が書いてあります。
また、薬について心配な場合は、薬局にすべて持ち込み相談する、お薬手帳もすべて（複数ある場合）開示、整理してもらうと良い。
また福岡市薬剤師会の実例として「節約バッグ運動」という、すべての服薬をチェックする運動も紹介されていました。
週刊現代と朝日新聞を連動して読めば、有意義な行動に結び付くだけに、週刊誌の行きっぱなしがもったいない。
「何だか解らない時は、薬局に飛び込めばよい」ということだけでも、広まればかなり状況は改善されると思うのです。
かかりつけ医を探す件については、医師にそういう意識が薄い場合、またお薬手帳を複数所持する患者さんは、医師に強く物を言うことに慣れていない、またどう訊いていいのか解らない。
ということもあるでしょう。
わたし自身も実はよく解りません。
医療機関にかかる場合、低レベルなら身近、それ以上なら「紹介状依頼」までは解りますが、どういったタイミングで「かかりつけ医」のお願いをするべきなのかどうか?
定期通院しておらず、医師と顔なじみではない場合は、非常に切り出しにくい。
しかし、こういうタイプであってもいろんな診療科にかかり、残薬が出来て、変な飲み合わせをすることは考えられます。
「解らないも薬は、薬局に持ち込んで薬剤師に訊こう」というのは、解りやすい。
家電が壊れたら、家電屋へ、という話と同じ。
多剤処方の高齢者はもちろん、色々な実例を見るうちに、ある程度、薬を使う人の癖が解ってくる可能性もあります。
小規模の街であれば、行動特性の把握も可能、「まず薬剤師」は何かと有効な方法ですね。
週刊誌報道の医療報道で、現場が混乱する話を聞きますが、まず薬剤師を窓口にしてもらえば「患者さんの不安」がどこにあるか解ります。
「記事にこう書いてある、私もこれの気がする」であれば、そのまま疑義照会すれば良いのですから。
薬剤師を通じて「医師に訊いてもらう」という方法をもっと知ってもらえるといいですね。
高齢者に安心感の提供
医療報道で、患者さんが振り回されるのは、特に多剤処方の場合、生活の質が改善されていないため、という理由が考えられます。
高齢者で多剤処方をされており、生活の質が落ちた場合、社会的行動が減ることが考えられる。
そこに「多剤処方問題記事」が出たら、当事者には重大問題、医師に訊いても、きちんとした回答を得られず。
という所に、薬剤師が出てきたらどうでしょう。
自分の健康を案じてくれる人がいる、これだけで改善の意思が変わります。すると「多剤処方の問題点」も自分の中で明確になりますね。
単剤処方でも、それが必要でかつある程度副作用が出る場合、どうするか?という問題が出ます。
また本人はふらついている自覚はないが、他者から見てそうだった場合、頭ごなしは聞く耳持たず、というより失礼。
こういったことも社会生活がきちんと行われ、信頼している人に指摘されれば、客観視できる。
薬剤問題は、つまるところ「どういう治療を受け、どういう結果を出したいのか」ということ。特に高齢者の場合「生活の質を維持したい気持ち」を持ってもらうことが大事ですね。
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