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向精神薬減量ガイドラインの作成に向け

精神科 医療

昨年9月に発足した「社団法人日本精神薬学会」(学会員数300人強)
ちょうど発足から半年が経過しようとしていますが、このたび「向精神薬減量ガイドライン」(仮称)の策定に着手するようです。

 

精神科医療に、薬剤師が本格的に関与するといってもいいですね。
精神疾患、昭和世代の方ならかなり特殊なイメージがあるかもしれませんが、今では「メンタルヘルス」という言葉は、一般の雑誌などでも使われています。

 

それだけ、一過性のものを含めて、患者さんが多い。
時代が決して楽ではなかったり、高齢者が増えたり、ということで、日常に精神科系の薬剤(抗不安薬、抗うつ剤、睡眠剤など)を使っている人は、珍しくはなくなりました。

 

しかし、精神科の薬剤は「依存性」を筆頭にかなり特殊な性質を持っていることが多いもの。
またポリファーマシー問題が出てきて、久しいですが、どんどん薬剤を追加されやすいのも精神科。
どの診療科でも「不調の訴え=増薬=より不調」ということは起きますが、精神科系の薬剤の場合、ここで、あっさり減薬ともいかないのが大きなポイント、
また自己判断で、やめてしまうと離脱反応が起きてしまうものも。

 

また精神科系の薬は、必ずしも精神疾患にのみ処方されるものでもありません。
ガン治療などの際に「不安で眠れない」ときなど、睡眠剤を処方されることもあります。

 

また、殆ど社会生活を送れない状態の患者さんから、バリバリ仕事をしている人まで、患者さんのライフスタイルが多岐に及んでいるのも、特徴。

 

そして治療方法は必ずしも「要薬剤」とも限りません。
「薬物療法」という名前の通り、1つの治療法の1つ、という、色々な特殊性を含んでいるのですね。


精神疾患の特殊性

精神科 精神薬

実はわたしの知人も、精神疾患の薬剤常用者。
見た目普通に社会活動可能、というより、むしろ社交的にすら見えますが、やはり服薬には気を配る様子。

 

というのは、やはり「社交的に見える」というのは、薬の作用や服薬の安心感による部分が大きいのだそう。
減薬となると、普段の生活をやや変えるスタンスで臨まないと、やはり難しいとのこと。
しかし現実にはそういった「減薬のための、まとまった時間」が取れるわけでもなく、結局現状維持になっているのだとか。

 

こういう患者さんがとても多いようです。
精神科系の薬には、眠気など副作用が強いものもあります。
だからといって「じゃあ、減薬、薬剤変更」とはいかない。
わたしの知人は病歴が長いだけに、変更しそびれ、最近週刊誌の薬剤特集を見つつ「気になってはいるんだけど」というような状態。

 

精神疾患は、多かれ少なかれ、現実生活に対応出来ない、もしくはしづらい病気。
それを薬でコントロールしていく人が主流。
治療薬というよりは、人生のパートナー。
ですから変更となると、それ相応の覚悟が必要なんです。
下手をするとせっかく社会生活がうまく行っていたのに、それが崩壊、病状も悪化となりかねないのが精神疾患。


精神科 精神薬

具体的には同学会理事長が「向精神薬2種類処方を1種類にするのは、比較的容易、
しかしベンゾジアゼピン系薬剤などを同時に使っている場合、どういった順序で減らすのか?が容易ではない」という主旨の発言をしています。

 

ベンゾジアゼピン系薬剤は、睡眠薬が多く、効果は高く不眠不安などにも向いている、しかし、耐性もあり、依存性もある。
減薬ハードルがかなり高く、基本的には常用しない前提のはずですが、結果的に常用というケースも多いのです。

 

非常に身近なのだが、生活習慣病のように対策品を気軽にドラッグストアで買ったりということも少ない診療科。

 

この特殊性に、精神科医が慣れている状況もあるようで、ガイドラインを作ることで、逆に医師に注意喚起を促すことも期待されている。

 

薬剤治療について、非常に特殊な世界であるだけに、軌道に乗ることで精神科医療が変わる可能性も考えられますね。


精神科医療における薬剤師の役割

精神科 医師 薬剤師

認知症の患者さんにも共通しますが、「理解される」ということだけで、かなり症状が改善したり、落ち着いたりするのが精神疾患。
ということは、薬剤師が関与する、きちんと話をする、信頼感を得る、ということだけで、かなり減薬の後押しになる可能性もあります。

 

向精神薬は、高齢者には特に危険な「ふらつき」などの副作用も多く、しかし高齢者の場合「昔のように眠れない」などの理由で、ストレスが溜まることも多い。
そこで、あっさりベンゾジアゼピン系睡眠薬の処方をされると、生活の質が落ちたうえに、転倒〜寝たきりという可能性が。

 

高齢化社会に向け、今のままでは、こういった患者さんが確実に増えてしまいます。

 

また、「精神保健指定医」(措置入院許可が出せるなど、いわゆる精神科の医師が持つ資格)の不正認定なども、まだ新しい不正が出始めているよう。
薬剤師が関与する、という事実だけで、随分開かれた診療科になることも予想されます。

 

そうなると、医師の治療意識が改善される。
向精神薬というとハードルが高いですが、睡眠などは誰でも抱える問題、
簡単に投薬治療も望ましくはない代わりに、不眠状態を放置しておくのもまた別の病気を呼び込む可能性も出てきます。

 

薬剤師の進出期待分野の1つですね。


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